A ciprofloxacina é um antibiótico (fluoroquinolona) usado para tratar várias infeções bacterianas (pele, osso, intestino, próstata, entre outras). É eficaz, mas está associada a efeitos raros porém graves (tendões, nervos), pelo que deve ser usada apenas com indicação médica.
Também conhecido como: Ciprobay
Redução acentuada da absorção da Ciprofloxacina. Os catiões divalentes (alumínio, magnésio, cálcio, ferro) quelam a fluoroquinolona.
A ciprofloxacina forma quelatos insolúveis com catiões di e trivalentes (alumínio, magnésio, cálcio) presentes nos antiácidos, com redução da biodisponibilidade oral de até 90% e risco de falência terapêutica em infeções graves (p. ex., neutropenia febril, infeções urinárias complicadas). O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois dos antiácidos contendo magnésio ou alumínio, e o mesmo cuidado se aplica a suplementos de cálcio, ferro e zinco e a sucralfato. Em doentes hospitalizados, verificar o horário de administração de ambos.
Antiácidos + ciprofloxacina: os catiões (Al, Mg, Ca) quelam a ciprofloxacina e reduzem a absorção até ~90%. Administrar a ciprofloxacina 2 horas antes ou 6 horas depois dos antiácidos.
Quelação entre o antibiótico e os catiões no lúmen gastrointestinal.
Vigiar eficácia antibiótica (febre, sinais de infeção não resolvida).
Febre persistente, agravamento dos sintomas ou novo foco de infeção.
Administrar o antiácido 2 horas depois (ou 6 horas antes) da Ciprofloxacina.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Antiácidos: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c72f0736-ee20-45b4-baf0-b80f1e3fa9cb ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
Associação de dois fármacos que prolongam o QT — risco de arritmias ventriculares, maior em doentes de risco.
Tanto a combinação arteméter+lumefantrina como a ciprofloxacina podem prolongar o intervalo QT, e a associação soma o risco de arritmias ventriculares, incluindo torsade de pointes. O risco é maior em doentes com QT longo congénito, hipocaliemia, bradicardia, doença cardíaca ou com outros fármacos que prolonguem o QT. Sempre que possível, evitar a associação; se inevitável (malária em doente que necessita de antibiótico), monitorizar o ECG e os eletrólitos, corrigir hipocaliemia/hipomagnesemia e usar a menor duração possível de ciprofloxacina.
Arteméter+lumefantrina + ciprofloxacina: ambos prolongam o intervalo QT. Evitar ou vigiar ECG em doentes de risco.
Efeito aditivo na repolarização cardíaca (bloqueio de canais de potássio).
ECG (QTc) e eletrólitos se fatores de risco.
Palpitações, síncope.
Precaução em doentes de risco; ECG se fatores de vulnerabilidade ou sintomas.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Arteméter + Lumefantrina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=7866ec19-dfac-47d4-a53f-511a12643cbf ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
Prolongamento do QT aditivo — risco baixo-moderado, maior em doentes de risco.
A mefloquina, usada na profilaxia e tratamento da malária, prolonga o intervalo QT e pode causar arritmias; a ciprofloxacina acrescenta o efeito da classe das fluoroquinolonas. A associação soma o risco de torsade de pointes, sobretudo em doentes com QT longo, hipocaliemia, bradicardia ou com outros fármacos QT-prolongantes. Sempre que possível, evitar a associação ou escolher um antibiótico alternativo; se inevitável, monitorizar o ECG e os eletrólitos e usar a menor duração de tratamento possível.
Ciprofloxacina + mefloquina: risco aditivo de prolongamento do QT. Evitar ou vigiar ECG em doentes de risco.
Efeito aditivo na repolarização cardíaca.
ECG se fatores de risco.
Palpitações, síncope.
Precaução em doentes de risco; ECG se sintomas.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Mefloquina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=09716a24-d7da-42b2-af29-c03a1b6670bd ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
Prolongamento do QT aditivo entre Bedaquilina e Ciprofloxacina.
A bedaquilina, usada na tuberculose multirresistente, prolonga o intervalo QT de forma dose-dependente, e a ciprofloxacina acrescenta o mesmo efeito da classe das fluoroquinolonas. A associação aumenta o risco de torsade de pointes, sobretudo em doentes com fatores de risco (QT longo, hipocaliemia, insuficiência renal, outros fármacos QT-prolongantes). O rótulo da bedaquilina desaconselha a coadministração com fármacos que prolonguem o QT. Na prática, preferir um antibiótico sem efeito no QT quando possível; se a ciprofloxacina for inevitável, monitorizar o ECG no início e durante o tratamento e corrigir eletrólitos.
Bedaquilina + ciprofloxacina: risco aditivo de prolongamento do QT. Evitar; se inevitável, monitorizar ECG.
Efeito aditivo na repolarização cardíaca.
ECG (QTc).
Palpitações, síncope.
Precaução; ECG se fatores de risco.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Bedaquilina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1534c9ae-4948-4cf4-9f66-222a99db6d0e ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
Associação geralmente sem interação relevante; pode manter-se a terapêutica habitual.
O ácido fólico e a ciprofloxacina não partilham vias farmacocinéticas ou farmacodinâmicas que justifiquem uma interação clinicamente relevante. Não há evidência de que a ciprofloxacina altere os níveis de folato ou que o ácido fólico interfira com a atividade antibacteriana da fluoroquinolona. A associação é comum na prática (por exemplo, profilaxia em doentes imunodeprimidos) e pode ser mantida sem ajustes, respeitando apenas os horários habituais de cada fármaco.
Associação geralmente sem interação relevante; pode manter-se a terapêutica habitual.
Sem mecanismo de interação conhecido entre folato e fluoroquinolonas.
Sem monitorização adicional específica.
Sem sinais de alerta específicos.
Sem necessidade de ajuste posológico.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ácido fólico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0baa10dd-6d1d-4946-8236-566451132da3 ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ciprofloxacina + zinco: quelação que reduz a absorção da fluoroquinolona.
O zinco, catião divalente, forma quelatos insolúveis com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal, reduzindo a biodisponibilidade oral da ciprofloxacina — com risco de falência terapêutica em infeções como as do trato urinário ou respiratórias. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de suplementos de zinco, ferro ou cálcio e de antiácidos. Em doentes a fazer suplementação de zinco (frequente em diarreia aguda pediátrica, feridas ou carências), separar as tomas e, se possível, administrar o zinco com a refeição mais distante do antibiótico.
Zinco + ciprofloxacina: quelação com redução da absorção. Separar por 2–6 h.
O zinco forma complexos com a ciprofloxacina no trato digestivo.
Resposta clínica à antibioterapia.
Falência da terapêutica, infeção não resolvida.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f ; rótulo aprovado Zinco (sulfato de zinco): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2bd646d2-2a2a-4376-8da0-c7f08b0511ac — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ciprofloxacina + cálcio: quelação que reduz a absorção da fluoroquinolona.
Os catiões divalentes e trivalentes (cálcio, magnésio, alumínio, ferro, zinco) formam quelatos insolúveis com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade oral e comprometendo potencialmente o tratamento antibacteriano. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de antiácidos contendo magnésio ou alumínio e de suplementos de cálcio, ferro ou zinco. Esta precaução é especialmente relevante em doentes a fazer suplementação de cálcio durante um antibiótico (ex.: osteoporose) — verificar os horários na prescrição e, se possível, administrar o cálcio com a refeição mais distante da toma do antibiótico.
Cálcio + ciprofloxacina: quelação com redução da absorção da fluoroquinolona. Separar a toma por 2–6 h.
Os catiões cálcio formam quelatos com a ciprofloxacina no trato digestivo, reduzindo a sua absorção oral.
Resposta clínica à antibioterapia.
Falência da terapêutica, infeção não resolvida.
Separar as tomas de cálcio e de ciprofloxacina por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A ciprofloxacina reduz a depuração da teofilina e pode aumentar a sua toxicidade.
A ciprofloxacina é um inibidor do CYP1A2, a enzima que metaboliza a teofilina, podendo aumentar as concentrações séricas da teofilina em cerca de 40% (conforme o rótulo da teofilina) e precipitar toxicidade (náuseas, vómitos, taquicardia, tremores, convulsões, arritmias). O rótulo da teofilina recomenda monitorizar os níveis séricos e ajustar a dose quando se inicia ou suspende a ciprofloxacina, e vigiar sinais de toxicidade (o rótulo da ciprofloxacina relata reações graves e fatais com a associação). A interação é particularmente relevante em doentes com DPOC/asma em uso crónico de teofilina.
Ciprofloxacina + teofilina: a ciprofloxacina inibe o CYP1A2 e pode elevar a teofilina (~40%), com risco de toxicidade. Monitorizar níveis.
A ciprofloxacina inibe o CYP1A2, elevando as concentrações de teofilina.
Vigiar sinais de toxicidade da teofilina (náuseas, tremores, taquicardia, convulsões).
Convulsões, arritmias graves.
Reduzir a dose de teofilina ou monitorizar os níveis durante o tratamento com ciprofloxacina.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Teofilina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5e64036a-ee3e-42e7-9e59-881f88a4e298 ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Efeito aditivo no prolongamento do QT; risco baixo-moderado, maior em doentes com fatores de risco.
A cloroquina, antimalárico e imunomodulador, prolonga o intervalo QT e pode causar torsade de pointes; a ciprofloxacina pertence à classe das fluoroquinolonas, também associada a prolongamento do QT. A associação soma o risco, sobretudo em doentes com QT longo, hipocaliemia, doença cardíaca ou com outros fármacos QT-prolongantes. Sempre que possível, evitar a associação ou escolher um antibiótico alternativo; se inevitável, monitorizar o ECG e os eletrólitos e usar a menor duração de tratamento possível.
Ciprofloxacina + cloroquina: risco aditivo de prolongamento do QT. Evitar ou vigiar ECG em doentes de risco.
A Ciprofloxacina e a Cloroquina prolongam ligeiramente o QT — efeito aditivo na repolarização.
ECG se fatores de risco ou sintomas.
Palpitações, síncope.
Precaução em doentes de risco (QT longo, hipocaliemia, idosos); monitorizar se sintomas.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Cloroquina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=06c69e2b-211b-4746-9f3a-f86d36520570 ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
Ciprofloxacina + magnésio: quelação que reduz a absorção da fluoroquinolona.
O magnésio, catião divalente, forma quelatos insolúveis com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal, reduzindo a biodisponibilidade oral da ciprofloxacina e o risco de falência terapêutica em infeções graves. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de antiácidos ou suplementos contendo magnésio (incluindo laxantes com magnésio). Em doentes hospitalizados a receber sulfato de magnésio oral ou entérico e ciprofloxacina, verificar os horários de administração de ambos para garantir a eficácia do antibacteriano.
Magnésio + ciprofloxacina: quelação com redução da absorção. Separar por 2–6 h.
Os catiões magnésio formam quelatos com a ciprofloxacina no intestino.
Resposta clínica à antibioterapia.
Falência da terapêutica.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas (via oral).
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f ; rótulo aprovado Sulfato de magnésio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5a9f565-639c-4b22-b9e5-718bac7cfcf3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Prolongamento do QT aditivo (Piperaquina + Ciprofloxacina) — risco de arritmias ventriculares.
A piperaquina (componente da combinação diidroartemisinina+piperaquina, usada na malária) prolonga significativamente o intervalo QT, e a ciprofloxacina acrescenta o efeito da classe das fluoroquinolonas. A associação aumenta o risco de torsade de pointes, sobretudo em doentes com QT longo, hipocaliemia ou com outros fármacos QT-prolongantes. O EPAR europeu do Eurartesim recomenda precaução com fármacos que prolonguem o QT. Se a combinação for inevitável, monitorizar o ECG e os eletrólitos e evitar outros fatores de risco.
Ciprofloxacina + diidroartemisinina+piperaquina: risco aditivo de prolongamento do QT. Evitar ou vigiar ECG.
Efeito aditivo na repolarização cardíaca.
ECG (QTc) e eletrólitos.
Palpitações, síncope.
Precaução em doentes de risco; ECG se sintomas.
EMA — EPAR Eurartesim (dihidroartemisinina + piperaquina): https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/eurartesim ; DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
A ciprofloxacina pode aumentar a exposição à domperidona e somar efeitos no intervalo QT.
A domperidona, antiemético procinético, prolonga o intervalo QT e está associada a torsade de pointes, sobretudo em doses elevadas ou com fatores de risco; a ciprofloxacina pertence à classe das fluoroquinolonas com o mesmo efeito. A associação soma o risco de arritmias ventriculares, particularmente em idosos, doentes com doença cardíaca, hipocaliemia ou com outros fármacos QT-prolongantes. Sempre que possível, escolher um antibiótico sem efeito no QT ou um antiemético alternativo; se inevitável, monitorizar o ECG e os eletrólitos.
Ciprofloxacina + domperidona: risco aditivo de prolongamento do QT. Evitar em doentes de risco.
A ciprofloxacina inibe parcialmente o CYP3A4 e ambas prolongam o QT.
Vigiar ECG em doentes com fatores de risco (hipocaliemia, bradicardia, outros fármacos QT).
Arritmias ventriculares, torsade de pointes (raro).
Usar com precaução; considerar alternativa se houver fatores de risco QT.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Domperidona: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cdb0c9b9-388c-4a06-9fe9-bb4e52278a4e ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O ferro reduz acentuadamente a absorção da ciprofloxacina por quelação.
Os sais de ferro (ferroso/ferroso fumarato, etc.) libertam catiões divalentes que quelam a ciprofloxacina no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade oral e comprometendo potencialmente o tratamento antibacteriano. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de suplementos de ferro (o mesmo se aplica a antiácidos, cálcio e zinco). Esta precaução é especialmente relevante em doentes com anemia a fazer suplementação durante um antibiótico — verificar os horários na prescrição.
Ciprofloxacina + ferro: os catiões de ferro quelam a ciprofloxacina e reduzem a absorção. Administrar 2 horas antes ou 6 horas depois do ferro.
Os catiões Fe2+/Fe3+ formam quelatos com a fluoroquinolona no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade.
Vigiar a eficácia do antibiótico (sinais de infeção persistente).
Falência terapêutica da ciprofloxacina; infeção não resolvida.
Administrar a ciprofloxacina pelo menos 2 horas antes ou 4 horas depois do ferro.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Prolongamento do QT aditivo — risco de arritmias ventriculares.
A quinina, usada na malária grave e em cãibras, prolonga o intervalo QT e pode causar torsade de pointes, sobretudo em doses elevadas ou com hipocaliemia; a ciprofloxacina acrescenta o efeito da classe das fluoroquinolonas. A associação soma o risco de arritmias ventriculares, particularmente em doentes com QT longo, doença cardíaca ou com outros fármacos QT-prolongantes. Sempre que possível, evitar a associação ou escolher um antibiótico alternativo; se inevitável, monitorizar o ECG e os eletrólitos.
Ciprofloxacina + quinina: risco aditivo de prolongamento do QT. Evitar ou vigiar ECG em doentes de risco.
Efeito aditivo na repolarização cardíaca.
ECG (QTc) e eletrólitos.
Palpitações, síncope.
Precaução; ECG em doentes de risco.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Quinina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1f32f05c-a215-40be-b951-e41a7b54a8a0 ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
O sucralfato reduz significativamente a absorção oral da ciprofloxacina quando administrado em simultâneo.
O sucralfato, citoprotetor gástrico, forma quelatos com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal e reduz a absorção oral da ciprofloxacina de forma clinicamente significativa (o rótulo do sucralfato documenta redução da biodisponibilidade das fluoroquinolonas; reduções de até 90% são descritas para os antiácidos de magnésio/alumínio no rótulo da ciprofloxacina). O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois do sucralfato (o mesmo se aplica a antiácidos, ferro, cálcio e zinco). Esta precaução é importante em doentes com úlcera a fazer sucralfato que necessitam de antibiótico — verificar os horários na prescrição.
Ciprofloxacina + sucralfato: o sucralfato reduz marcadamente a absorção da ciprofloxacina. Administrar 2 horas antes ou 6 horas depois.
O sucralfato forma complexos de quelação com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal.
Vigiar a resposta clínica à antibioterapia.
Falha terapêutica da ciprofloxacina.
Administrar a ciprofloxacina 2 horas antes ou 6 horas após o sucralfato.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Fluoroquinolona + metotrexato: possível aumento da toxicidade do metotrexato.
O metotrexato é eliminado maioritariamente por secreção tubular renal, e as penicilinas e, sobretudo, os AINEs e alguns antibióticos como a ciprofloxacina podem reduzir essa depuração (por competição no túbulo renal), aumentando as concentrações do metotrexato e o risco de mielossupressão, mucosite e nefrotoxicidade. O risco é maior com doses elevadas de metotrexato (quimioterapia) — onde a associação deve ser evitada — e com doses baixas (artrite reumatoide) deve vigiar-se hemograma, função renal e mucosite, sobretudo em idosos.
Ciprofloxacina + metotrexato: o antibiótico pode reduzir a depuração renal do metotrexato e aumentar a toxicidade. Vigiar de perto.
A ciprofloxacina pode reduzir a depuração renal do metotrexato, elevando as suas concentrações.
Hemograma e função renal durante a antibioterapia.
Mielossupressão: febre, úlceras orais, infeções.
Usar com precaução e monitorizar hemograma e função renal.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Metotrexato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=757d6cef-6696-7a1c-8074-01258aaa8bdd ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Adrenalina + fluoroquinolona: risco teórico de prolongamento do QTc.
Tanto a adrenalina como a ciprofloxacina podem, em circunstâncias particulares, contribuir para o prolongamento do intervalo QT, embora o risco aditivo seja essencialmente teórico para esta associação. Na prática clínica a combinação surge sobretudo em contexto de emergência (anafilaxia em doente a tomar ciprofloxacina) ou de infeção grave com instabilidade hemodinâmica. Não é necessário evitar a associação, mas em doentes com fatores de risco (QT longo congénito, hipocaliemia, bradicardia, outros fármacos que prolonguem o QT) é prudente vigiar o ECG e corrigir eletrólitos.
Adrenalina + fluoroquinolona: risco teórico de prolongamento do QTc. Vigiar ECG em doentes de risco.
Ambos podem prolongar o intervalo QTc em doentes suscetíveis.
Eletrocardiograma em doentes de risco.
Palpitações, síncope.
Usar com precaução em doentes com fatores de risco de QTc prolongado.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Adrenalina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5726eeca-db88-ba8e-e063-6294a90a927d ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A ciprofloxacina pode baixar demasiado o açúcar no sangue em doentes que tomam glimepirida. Vigie a glicemia com atenção durante o antibiótico.
As fluoroquinolonas, incluindo a ciprofloxacina, alteram o controlo glicémico por mecanismos não totalmente esclarecidos (bloqueio dos canais de potássio ATP-dependentes das células beta e alterações da secreção de insulina). Existem casos documentados de hipoglicemia refratária com glibenclamida e ciprofloxacina, e a SmPC da gliclazida (EMC-UK) recomenda monitorização cuidada da glicemia em todos os doentes com sulfonilureias e fluoroquinolonas, com atenção especial aos idosos.
As fluoroquinolonas podem causar disglicemia (hipo ou hiperglicemia) em doentes diabéticos, sobretudo idosos; com sulfonilureias há risco documentado de hipoglicemia grave e prolongada. Monitorizar glicemia durante o antibiótico.
Alteração da secreção de insulina pelas fluoroquinolonas, com risco aditivo nas sulfonilureias.
Glicemia capilar diária durante o antibiótico.
Hipoglicemia grave ou prolongada; confusão, sudação, coma — assistência médica imediata.
Reforçar a automonitorização da glicemia durante o antibiótico; informar o doente dos sinais de hipo e hiperglicemia.
PubMed — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10918110/ e https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15362597/ ; EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Glimepirida: https://www.medicines.org.uk/emc/product/10742/smpc ; DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A ciprofloxacina pode alterar o açúcar no sangue em doentes que tomam gliclazida, sobretudo idosos. Vigie a glicemia durante o antibiótico.
A SmPC da gliclazida (EMC-UK) refere explicitamente perturbações da glicemia, incluindo hipo e hiperglicemia, em doentes diabéticos tratados com fluoroquinolonas, sobretudo idosos, recomendando monitorização cuidada da glicemia em todos os doentes em associação. O mecanismo envolve alterações da secreção de insulina pelas fluoroquinolonas.
A SmPC da gliclazida (EMC-UK) recomenda monitorização cuidada da glicemia com fluoroquinolonas (disglicemia, sobretudo em idosos). Vigiar sinais de hipo e hiperglicemia durante e após o antibiótico.
Alterações da secreção de insulina induzidas pelas fluoroquinolonas.
Glicemia capilar; sintomas de hipo/hiperglicemia.
Confusão, sudação, poliúria, sede intensa, coma — assistência médica.
Monitorizar a glicemia diariamente durante o antibiótico; instruir o doente sobre sinais de disglicemia.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Gliclazida: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1321/smpc ; DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A ciprofloxacina pode causar hipoglicemia grave em doentes que tomam glibenclamida. Vigie a glicemia com atenção durante o antibiótico.
Existem relatos de caso de hipoglicemia grave e prolongada (refratária à correção) em doentes diabéticos com glibenclamida que iniciaram ciprofloxacina, incluindo níveis séricos elevados de glibenclamida. As fluoroquinolonas interferem com a secreção de insulina; em associação com sulfonilureias, o risco de disglicemia é bem documentado. Recomenda-se monitorização apertada da glicemia durante e após o antibiótico, sobretudo em idosos e doentes com insuficiência renal.
Casos documentados de hipoglicemia refratária com glibenclamida + ciprofloxacina. Monitorizar glicemia durante o antibiótico e tratar prontamente qualquer hipoglicemia.
Alteração da secreção de insulina pelas fluoroquinolonas, com risco aditivo nas sulfonilureias.
Glicemia capilar durante o antibiótico.
Hipoglicemia grave ou prolongada — sudação, confusão, coma.
Reforçar a automonitorização da glicemia; tratar qualquer hipoglicemia de imediato e reavaliar a dose da sulfonilureia.
PubMed — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10918110/ e https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15362597/ ; DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Glibenclamida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=524eec41-37ee-419a-b7a1-d23e888ae6ab ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A Ciprofloxacina pode potenciar o efeito anticoagulante da Varfarina, com aumento do INR e do risco hemorrágico.
A ciprofloxacina aumenta o efeito da warfarina por três vias: inibição do CYP1A2 e do CYP3A4 (enzimas que metabolizam a warfarina), redução da flora intestinal produtora de vitamina K e, potencialmente, deslocação da ligação proteica. Existem relatos de aumentos acentuados do INR e hemorragia grave, incluindo casos fatais, pelo que o rótulo da warfarina recomenda monitorizar o INR quando se inicia ou suspende uma fluoroquinolona. A interação é mais marcada em idosos e doentes com múltiplas comorbilidades. Monitorizar o INR com frequência durante e após o ciclo antibiótico e ajustar a dose.
A ciprofloxacina inibe o CYP1A2/CYP3A4 e reduz a flora intestinal, podendo aumentar muito o INR. Monitorizar o INR durante e após o antibiótico.
A Ciprofloxacina inibe a CYP1A2 e, em menor grau, a CYP3A4, reduzindo o metabolismo da Varfarina; a alteração da flora intestinal produtora de vitamina K contribui também para o efeito anticoagulante aumentado.
Monitorizar o INR com maior frequência e sinais de sangramento.
INR elevado, hemorragia ou equimoses espontâneas requerem avaliação imediata.
Vigiar o INR e ajustar a dose de varfarina durante a associação; reforçar a vigilância hemorrágica.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=57e5832f-9168-1f24-e063-6294a90aaae6 ; rótulo aprovado Varfarina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=541c9a70-adaf-4ef3-94ba-ad4e70dfa057 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A ciprofloxacina inibe o CYP1A2 e reduz a clearance da cafeína, potenciando os seus efeitos (insónia, nervosismo, taquicardia).
Limitar o consumo de cafeína durante o tratamento.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
O cálcio dos laticínios quelata a ciprofloxacina no lúmen gastrointestinal e reduz marcadamente a sua absorção.
Não tomar com leite, iogurte ou derivados; separar a toma 2 horas antes ou 6 horas depois dos laticínios.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
A ciprofloxacina prolonga o intervalo QT e aumenta o risco de torsades de pointes em doentes de risco.
Evitar em QT prolongado ou hipocaliemia não corrigida; vigiar ECG e eletrólitos.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
As fluoroquinolonas podem baixar o limiar convulsivo e precipitar convulsões em doentes predispostos.
Usar com precaução em doentes com epilepsia ou história de convulsões.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
As fluoroquinolonas causam artropatia em animais jovens; os dados humanos são limitados, mas o uso na gravidez é geralmente evitado.
Evitar na gravidez, exceto se não existirem alternativas seguras.
Excretada no leite; evitar durante a amamentação.
Sem contraceção adicional específica.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14c3bc33-201d-492e-9aee-a4d84c813a3d
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Fluoroquinolona bactericida de largo espetro, ativa contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa. Após dose oral, as concentrações séricas máximas são atingidas em 1 a 2 horas e a concentração tecidular excede frequentemente a sérica.
A ação bactericida resulta da inibição da topoisomerase II (girase do DNA) e da topoisomerase IV, enzimas essenciais para a replicação, transcrição, reparação e recombinação do DNA bacteriano.
A biodisponibilidade oral absoluta é de cerca de 70%, sem perda substancial por efeito de primeira passagem. O pico sérico ocorre 1 a 2 horas após a toma; os alimentos atrasam o pico para cerca de 2 horas sem afetar substancialmente a absorção. A ligação às proteínas séricas é de 20 a 40%. Leite, iogurte, sumos enriquecidos com cálcio e antiácidos reduzem a absorção.
Foram identificados quatro metabolitos na urina, que no conjunto representam cerca de 15% de uma dose oral. A ciprofloxacina é um inibidor do CYP1A2, podendo aumentar as concentrações de fármacos metabolizados por esta isoenzima. Cerca de 40 a 50% da dose oral é excretada inalterada na urina e 20 a 35% nas fezes.
A semivida sérica de eliminação em doentes com função renal normal é de aproximadamente 4 horas (5 horas em crianças).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
