Amoxicilina + ácido clavulânico é um antibiótico de largo espetro que combina uma penicilina com uma substância que anula as defesas de muitas bactérias resistentes. Trata infeções do ouvido, seios da face, pulmão, urina, pele e dentes.
Também conhecido como: Augmentin, Clavulin, Curam
A Amoxicilina + Ácido Clavulânico (antibiótico de largo espetro) pode potenciar o efeito anticoagulante da Varfarina, com aumento do INR e risco hemorrágico.
A amoxicilina-clavulanato elimina grande parte da flora bacteriana intestinal que sintetiza vitamina K, diminuindo a disponibilidade do cofator necessário à carboxilação dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X). Como a warfarina atua exatamente por esse mecanismo (inibição da vitamina K epóxido redutase), a redução adicional da vitamina K endógena potencia o efeito anticoagulante e o INR sobe. O efeito é mais evidente em doentes com ingestão dietética marginal de vitamina K e pode aparecer dias após iniciar o antibiótico. A monitorização do INR durante e após o ciclo antibiótico é essencial; em doentes com INR já estável, considerar controlo mais frequente e alertar para sinais de hemorragia (hemorragia gengival, equimoses, melenas).
Antibióticos de largo espectro podem potenciar a warfarina por redução da flora intestinal produtora de vitamina K e, alguns, por inibição enzimática. Monitorizar o INR durante e após o antibiótico e vigiar hemorragia.
Redução da flora intestinal produtora de vitamina K e alteração da hemostase, aumentando a resposta ao anticoagulante.
INR, sinais de hemorragia (gengivas, equimoses, melenas).
Hemorragia inexplicada, hematúria, melena.
Monitorizar o INR ao iniciar e ao suspender o antibiótico; ajustar a dose de varfarina conforme necessário.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Amoxicilina + Ácido Clavulânico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5250085e-5509-c577-e063-6294a90a9b87 ; rótulo aprovado Varfarina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=541c9a70-adaf-4ef3-94ba-ad4e70dfa057
Tomar no início da refeição melhora a tolerância gástrica e a estabilidade do clavulanato (que se degrada mais em meio ácido vazio).
Tome no início das refeições para reduzir desconforto gástrico (ficha do site).
Ficha do site (amoxicilina-clavulanato — tomar no início das refeições); EMC-UK co-amoxiclav SmPC 4.2.
A toma com alimentos reduz o desconforto gastrointestinal e melhora a absorção do clavulanato; recomenda-se tomar no início da refeição.
Tomar no início de uma refeição para reduzir os efeitos gastrointestinais.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Amoxicilina + Ácido Clavulânico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5250085e-5509-c577-e063-6294a90a9b87
O álcool pode agravar os efeitos gastrointestinais da amoxicilina + clavulanato; limitar o consumo.
Limitar o consumo de álcool durante o tratamento.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Amoxicilina + Ácido Clavulânico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5250085e-5509-c577-e063-6294a90a9b87
O clavulanato causa colestase/icterícia colestática — contra-indicado em quem teve icterícia ou disfunção hepática prévia com esta associação.
Perguntar sempre por icterícia/hepatite prévia com amoxicilina-clavulanato; contra-indica nova exposição.
Ficha do site (antecedente de icterícia/hepatite com esta associação contraindica nova exposição); EMC-UK co-amoxiclav SmPC 4.3/4.4.
A amoxicilina é uma penicilina; a associação está contraindicada em doentes com alergia prévia a penicilinas.
Contraindicada em alergia a penicilinas; escolher alternativa de outra classe.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Amoxicilina + Ácido Clavulânico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5250085e-5509-c577-e063-6294a90a9b87
A amoxicilina (e ampicilina) provoca erupção cutânea elevada (quase universal) na mononucleose — não é alergia verdadeira mas desaconselha o uso.
Suspeitar de mononucleose em faringites com adenopatia no jovem; preferir outro antibiótico.
Ficha do site (mononucleose — risco elevado de erupção); Prontuário 6.1.1.
Reduzir dose ou prolongar intervalo de administração para 8-12 horas na IR grave; erupções cutâneas mais frequentes.
Reduzir a dose ou prolongar o intervalo na insuficiência renal grave.
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 4, Fármacos e insuficiência renal: Reduzir dose ou prolongar intervalo de administração para 8-12 horas na IR grave; erupções cutâneas mais frequentes.
A amoxicilina isolada é segura na gravidez; a associação com clavulanato exige precaução: o Anexo 1 regista "a associação de ácido clavulânico à amoxicilina aumenta 6 vezes a toxicidade hepática, pelo que se recomenda precaução na gravidez" (factor D). Usar apenas quando a amoxicilina isolada não for adequada.
Usar se claramente indicado (infeções resistentes a amoxicilina isolada); reservar a associação para quando o benefício justifica.
A amoxicilina é "segura na dose usual" (Anexo 2, l. 42225); a associação com clavulanato é igualmente considerada compatível com vigilância do lactente quanto à flora intestinal.
Sem contraceção adicional específica.
Prontuário Terapêutico INFARMED — Anexo 1: Inibidores das lactamases beta (l. 40593-94, factor D); Anexo 2: "Amoxicilina — Seguro na dose usual" (l. 42225). EMC-UK (MHRA) — SmPC Co-amoxiclav.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Bactericida por inibição da síntese da parede celular; o clavulanato alarga o espetro aos produtores de beta-lactamase.
A amoxicilina liga as PBPs (proteínas de ligação à penicilina) e impede a reticulação do peptidoglicano; o clavulanato inibe irreversivelmente as beta-lactamases bacterianas.
Boa absorção oral (75–90%), reduzida por alimento mas sem impacto clínico relevante na dose total.
Hidrólise hepática parcial; excreção predominantemente renal (≥ 60% inalterada na urina). Ajustar na insuficiência renal.
Amoxicilina ~ 1–1,5 h; clavulanato ~ 1 h (reduzidos na insuficiência renal).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
