O metronidazol é um antibiótico usado em infeções por bactérias anaeróbias e por certos parasitas (tricomoníase, amebíase). Durante o tratamento e até 3 dias depois, não deve beber álcool — provoca uma reação desagradável (cólicas, náuseas, vómitos, rubor).
Também conhecido como: Flagyl
A associação de Lítio com Metronidazol aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
Em doentes estabilizados com doses relativamente altas de lítio, a terapêutica de curta duração com metronidazol foi associada a elevação do lítio sérico e, em alguns casos, a sinais de toxicidade do lítio; o rótulo do metronidazol recomenda obter os níveis séricos de lítio e de creatinina alguns dias após iniciar o metronidazol, para detetar qualquer aumento que possa preceder os sintomas clínicos de intoxicação pelo lítio. O rótulo do lítio inclui o metronidazol entre os fármacos que podem aumentar a litemia, com recomendação de monitorização frequente e ajuste da dose.
Lítio + metronidazol: pode elevar a litemia e causar toxicidade. Obter litemia e creatinina alguns dias após iniciar o metronidazol.
O Metronidazol pode aumentar as concentrações séricas de Lítio; o mecanismo envolve a redução da sua excreção renal.
Confusão, tremor ou vómitos após início do Metronidazol exigem doseamento e reavaliação.
Confusão, tremor ou vómitos após início do Metronidazol exigem doseamento e reavaliação.
Monitorizar os níveis de Lítio e vigiar sinais de toxicidade durante o uso de Metronidazol.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d5784eeb-6b99-4e8a-847b-b0d1090ed48a — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O Metronidazol inibe o metabolismo da Varfarina, potenciando o seu efeito anticoagulante, com aumento do INR e do risco hemorrágico.
O metronidazol é um inibidor potente do CYP2C9, a enzima que metaboliza o S-warfarin ativo, e tem sido associado a aumentos acentuados do INR e hemorragia, incluindo casos graves. O efeito pode surgir poucos dias após o início do antibiótico. O rótulo da warfarina lista o metronidazol entre os fármacos que potenciam o seu efeito. Recomenda-se monitorizar o INR com frequência durante e após o tratamento, considerar reduzir a dose de warfarina e vigiar sinais de hemorragia; em doentes com INR limítrofe, a interação pode ser particularmente perigosa.
O metronidazol inibe o CYP2C9 e pode aumentar muito o INR. Monitorizar o INR durante e após o antibiótico e considerar redução da dose de warfarina.
O Metronidazol inibe as enzimas hepáticas (CYP2C9/CYP3A4) que metabolizam os anticoagulantes orais, elevando as concentrações da Varfarina e prolongando o tempo de protrombina.
Monitorizar o INR com frequência e sinais de hemorragia.
Hemorragia ativa, INR elevado ou hematomas novos exigem avaliação urgente.
Ajustar a dose de varfarina com base no INR e reforçar a vigilância hemorrágica durante e após a associação.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d5784eeb-6b99-4e8a-847b-b0d1090ed48a ; rótulo aprovado Varfarina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=541c9a70-adaf-4ef3-94ba-ad4e70dfa057 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A toma com alimentos reduz a irritação gastrointestinal sem afetar de forma relevante a absorção.
Tomar com alimentos para melhorar a tolerância gastrointestinal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5cc3fd98-d579-432e-a4b5-b6d5586991a6
O metronidazol inibe a acetaldeído desidrogenase: o álcool causa reação dissulfiram-like (rubor, náuseas, vómitos, taquicardia, cefaleias).
Não consumir álcool durante o tratamento e nas 48–72 horas seguintes à última dose.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5cc3fd98-d579-432e-a4b5-b6d5586991a6
O metronidazol pode causar encefalopatia, convulsões e neuropatia periférica, sobretudo em doses elevadas ou uso prolongado.
Suspender se surgirem sintomas neurológicos; usar com precaução em doença do SNC.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5cc3fd98-d579-432e-a4b5-b6d5586991a6
O metronidazol é metabolizado no fígado; na doença hepática grave a eliminação é reduzida e a acumulação pode causar neurotoxicidade.
Reduzir a dose e vigiar sinais de neurotoxicidade (parestesias, ataxia).
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5cc3fd98-d579-432e-a4b5-b6d5586991a6
O metronidazol atravessa a placenta; os dados não mostram aumento claro de malformações, mas o uso no 1.º trimestre é cauteloso.
Evitar no 1.º trimestre; usar doses curtas quando claramente indicado.
Excretado no leite; evitar a amamentação durante o tratamento e 12–24 h após a última dose.
Sem contraceção adicional específica.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5cc3fd98-d579-432e-a4b5-b6d5586991a6
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Antibiótico e antiprotozoário com atividade bactericida contra anaeróbios e contra Trichomonas, Giardia e Entamoeba. As concentrações plasmáticas são proporcionais à dose: 250, 500 e 2.000 mg produzem picos de 6, 12 e 40 mcg/ml, respetivamente.
Pró-fármaco: o grupo nitro é reduzido intracelularmente nos microrganismos anaeróbios, gerando intermediários reativos que danificam o DNA e inibem a síntese de ácidos nucleicos.
Bem absorvido após administração oral, com pico plasmático entre 1 e 2 horas. Menos de 20% liga-se às proteínas plasmáticas. Aparece no líquido cefalorraquidiano, saliva e leite materno em concentrações semelhantes às plasmáticas.
A principal via de eliminação do metronidazol e dos seus metabolitos é a urina (60 a 80% da dose), com excreção fecal de 6 a 15%. Os metabolitos resultam sobretudo da oxidação da cadeia lateral e da conjugação com glucurónido; o composto inalterado representa cerca de 20% do total. O metabolito hidroxilado mantém atividade antimicrobiana.
A semivida média de eliminação em indivíduos saudáveis é de cerca de 8 horas.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
