A vancomicina (cápsulas orais) é um antibiótico usado no tratamento da diarreia associada à infeção por Clostridioides difficile e da enterocolite por Staphylococcus aureus, incluindo estirpes resistentes. Tomada por via oral, atua no intestino sem ser absorvida para o sangue. Não é eficaz para outros tipos de infeção por esta via.
Também conhecido como: Vancocina, Vancocin
A associação de Tobramicina com Vancomicina aumenta o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, por efeito aditivo sobre o rim e o ouvido interno.
A vancomicina e a tobramicina (aminoglicosídeo) têm nefro- e ototoxicidade sobreponíveis: o rótulo da vancomicina adverte que "a exposição sistémica pode resultar em lesão renal aguda" e o da tobramicina que os aminoglicosídeos "têm um potencial inerente para causar ototoxicidade e nefrotoxicidade", com a "perda auditiva induzida por aminoglicosídeos a aumentar com o grau de exposição a picos ou vales séricos elevados". A nefrotoxicidade da associação é bem documentada e o risco aumenta com insuficiência renal prévia, hipovolémia, uso prolongado ou doses altas. Monitorizar creatinina e débito urinário, níveis de vancomicina e tobramicina, e audição/equilíbrio; ajustar doses ao clearance de creatinina e limitar a duração da terapêutica combinada.
Vancomicina + tobramicina: nefro- e ototoxicidade sobreponíveis e aditivas. Monitorizar função renal, níveis e audição, sobretudo em idosos e insuficientes renais.
A Vancomicina e a Tobramicina (aminoglicosídeo) têm nefro- e ototoxicidade sobreponíveis; a co-administração potencia a lesão renal e coclear/vestibular, com risco acrescido na insuficiência renal.
Monitorizar função renal, níveis séricos e sinais de ototoxicidade durante a associação.
Elevação da creatinina, oligúria, zumbidos ou hipoacusia exigem reavaliação imediata.
Evitar a associação; se inevitável, minimizar a duração e ajustar doses à função renal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Tobramicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c4751a4f-c9c1-60c5-e053-2995a90aeba9 ; rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Gentamicina com Vancomicina aumenta significativamente o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, com efeito aditivo sobre o rim e o VIII par craniano.
A vancomicina e os aminoglicosídeos são nefro- e ototóxicos por mecanismos sobreponíveis (acumulação tubular renal e lesão coclear/vestibular). O rótulo da vancomicina refere que "a exposição sistémica à vancomicina pode resultar em lesão renal aguda (AKI)", e o da gentamicina que os aminoglicosídeos "têm um potencial inerente para causar ototoxicidade e nefrotoxicidade", com "maior risco quando administrados por períodos mais longos ou em doses mais altas do que as recomendadas". A associação é frequente em endocardite, sépsis e doentes críticos, e o risco soma-se sobretudo em idosos, insuficiência renal prévia, hipovolémia ou terapêutica prolongada. Monitorizar creatinina e débito urinário diariamente, níveis de vancomicina e gentamicina (vales/picos), e sinais de ototoxicidade (tinitus, vertigens, hipoacusia); ajustar doses ao clearance de creatinina e considerar intervalos alargados.
Vancomicina + gentamicina: nefro- e ototoxicidade aditivas (lesão tubular + coclear/vestibular). Monitorizar função renal, níveis e audição.
A Vancomicina e os aminoglicosídeos são nefro- e ototóxicos; a co-administração potencia a lesão tubular renal e auditiva, risco bem documentado sobretudo em doentes críticos ou com função renal comprometida.
Monitorizar estreitamente a função renal, os níveis séricos de vancomicina e da gentamicina, o débito urinário e sinais de ototoxicidade.
Elevação da creatinina, oligúria, zumbidos, vertigens ou hipoacusia exigem reavaliação imediata da terapêutica.
Evitar quando possível; se a associação for clinicamente necessária, minimizar a duração, garantir hidratação e ajustar doses à função renal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f ; rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Amicacina com Vancomicina aumenta o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, com efeito aditivo sobre o rim e o ouvido interno.
A vancomicina ("a exposição sistémica pode resultar em lesão renal aguda") e a amicacina (aminoglicosídeo com "ototoxicidade e nefrotoxicidade associadas ao seu uso", sendo a ototoxicidade "geralmente irreversível" e "maior em doentes com lesão renal") têm toxicidade sobreponível que se soma na associação. O risco é particularmente alto em doentes críticos, com insuficiência renal prévia, hipovolémia, sépsis ou terapêutica prolongada, e a nefrotoxicidade "pode não se tornar aparente até aos primeiros dias após a suspensão da terapêutica" (rótulo da amicacina). Monitorizar creatinina diariamente, níveis de vancomicina e amicacina, e sintomas otológicos (tinitus, vertigem, hipoacusia); ajustar doses ao clearance de creatinina e reavaliar a necessidade de manter ambos após 5–7 dias.
Vancomicina + amicacina: toxicidade renal e coclear/vestibular aditiva. Monitorizar função renal, níveis e audição; ajustar ao clearance de creatinina.
A Vancomicina e a Amicacina (aminoglicosídeo) são nefro- e ototóxicas; a co-administração soma a toxicidade renal e coclear/vestibular, sobretudo em doentes com insuficiência renal prévia ou terapêutica prolongada.
Monitorizar função renal, níveis séricos de ambos os fármacos e sinais de ototoxicidade.
Deterioração renal, oligúria ou sinais auditivos impõem suspensão e avaliação imediata.
Evitar a associação; se necessária, usar a menor duração, hidratar e ajustar doses à função renal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Amicacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f260ff2a-76a0-4672-9516-91c344b67890 ; rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A vancomicina é administrada por via intravenosa (ou oral para colite por Clostridioides difficile); os alimentos não afetam a farmacocinética sistémica.
Pode administrar independentemente das refeições.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1
Sem interação farmacocinética relevante; moderação habitual durante o tratamento.
Moderar o consumo de álcool.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1
A vancomicina é eliminada por via renal; a insuficiência renal aumenta o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
Monitorizar níveis séricos (vales) e função renal; ajustar a dose e o intervalo.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1
A vancomicina pode causar ototoxicidade; doentes com hipoacusia prévia têm risco aumentado.
Monitorizar sintomas ototóxicos em tratamentos prolongados ou com níveis elevados.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1
Os dados sobre vancomicina na gravidez são limitados; usar apenas se o benefício superar o risco (ex.: infeções graves por Gram-positivos).
Usar apenas em infeções graves sem alternativa segura; monitorizar níveis.
Presente no leite materno em pequenas quantidades; geralmente compatível com a amamentação.
Não é necessária contraceção específica.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Após administração oral, a vancomicina atua localmente no lúmen intestinal (ação bactericida contra C. difficile e S. aureus). Por via IV é bactericida dependente do tempo, com atividade contra Gram-positivos. A nefrotoxicidade ocorreu em 5% dos doentes com diarreia por C. difficile; ototoxicidade reportada sobretudo por via IV.
A ação bactericida contra S. aureus e as formas vegetativas de C. difficile resulta sobretudo da inibição da biossíntese da parede celular; altera também a permeabilidade da membrana bacteriana e a síntese de RNA.
Absorção oral desprezível: após doses orais repetidas, as concentrações fecais excedem 100 mg/kg e não são detetadas concentrações sanguíneas (recuperação urinária <0,76%). Em doentes com diarreia ativa por C. difficile, podem ocorrer concentrações séricas mensuráveis; com insuficiência renal existe possibilidade de acumulação. Por via IV, distribui-se amplamente (coeficiente 0,3-0,43 L/kg); ligação proteica ~55%.
Praticamente não é metabolizada. Por via oral é essencialmente não absorvida, atuando no intestino; por via IV é excretada por filtração glomerular (cerca de 75% da dose em 24 horas), sem metabolismo aparente.
Por via oral a semivida não é mensurável (ausência de absorção sistémica). Por via IV, a semivida de eliminação é de 4-6 horas em doentes com função renal normal; em doentes anéfricos a semivida média é de 7,5 dias. A semivida correlaciona-se com a depuração da creatinina.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
