A nitrofurantoína é um antibiótico usado no tratamento de infeções urinárias baixas não complicadas (cistite aguda). É eficaz contra muitas bactérias comuns da urina e é tomada por via oral, geralmente 3 a 4 vezes por dia.
Também conhecido como: Furadantina, Macrodantina
Os antiácidos com silicato de magnésio reduzem a absorção da nitrofurantoína e podem diminuir a eficácia do antibiótico.
A SmPC da nitrofurantoína documenta diminuição da absorção com silicato de magnésio (presente em alguns antiácidos). A redução da absorção pode comprometer a eficácia antibacteriana numa infeção urinária. Aconselha-se separar as tomas ou evitar antiácidos durante o tratamento.
Absorção: o silicato de magnésio diminui a absorção da nitrofurantoína. Separar as tomas (pelo menos 2–3 h) ou evitar a associação durante o tratamento.
Quelação/adsorção do fármaco pelo antiácido no trato gastrointestinal.
Resposta clínica à antibioterapia.
Persistência de sintomas de infeção urinária.
Separar as tomas (mínimo 2–3 h) ou suspender o antiácido durante o tratamento.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Nitrofurantoína: https://www.medicines.org.uk/emc/product/100018/smpc ; PubMed — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6995091/ ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Os alimentos aumentam a absorção da nitrofurantoína e reduzem o desconforto gastrointestinal (náuseas e vómitos).
Tomar as cápsulas com alimentos ou leite para melhorar a tolerância gastrointestinal.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Nitrofurantoína: https://www.medicines.org.uk/emc/product/100018/smpc
A nitrofurantoína está contraindicada com clearance de creatinina inferior a 45–60 ml/min (ou anúria/oligúria): a excreção está comprometida, com risco de toxicidade (sobretudo neuropatia periférica) e ineficácia.
Não utilizar em doentes com clearance de creatinina <45 ml/min; nos casos com clearance 30–44 ml/min, usar apenas em cursos curtos para infeção urinária baixa não complicada por patogénios resistentes, quando o benefício supera o risco.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Nitrofurantoína: https://www.medicines.org.uk/emc/product/100018/smpc ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O défice de glucose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) predispõe a anemia hemolítica com a nitrofurantoína.
Contraindicada em doentes com défice de G6PD; considerar alternativa antibacteriana.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Nitrofurantoína: https://www.medicines.org.uk/emc/product/100018/smpc ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Reações pulmonares agudas, subagudas e crónicas (incluindo fibrose) foram observadas com a nitrofurantoína, sobretudo em tratamentos prolongados.
Usar com cautela em doentes com doença pulmonar; suspender o fármaco ao primeiro sinal de sintomas respiratórios ou parestesias.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Nitrofurantoína: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=55c75f27-b5fc-4f19-8607-08f8ec0c69ec ; EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Nitrofurantoína: https://www.medicines.org.uk/emc/product/100018/smpc
A nitrofurantoína tem uso extenso documentado na gravidez, sem evidência de teratogenicidade; é, no entanto, contraindicada no termo (38–42 semanas), durante o trabalho de parto e no recém-nascido com menos de 3 meses, pela possibilidade de anemia hemolítica por imaturidade dos sistemas enzimáticos eritrocitários.
Utilizável no 1.º e 2.º trimestres quando indicado (infeção urinária baixa não complicada); contraindicada a partir do termo e durante o trabalho de parto.
Excretada em pequenas quantidades no leite; evitar temporariamente a amamentação se o lactente tiver défice de G6PD ou suspeita de deficiência enzimática eritrocitária.
Não é necessária contraceção específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Nitrofurantoína: https://www.medicines.org.uk/emc/product/100018/smpc ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Antibacteriano indicado no tratamento e prevenção de infeções urinárias. Concentra-se na urina (a que confere frequentemente uma cor castanha), onde exerce a sua ação; as concentrações plasmáticas após dose oral são baixas, com picos habitualmente inferiores a 1 mcg/ml.
A redução intracelular da nitrofurantoína gera intermediários reativos que inibem enzimas bacterianas e danificam o DNA, o RNA e outras macromoléculas das bactérias sensíveis.
A cápsula contém duas formas: 25% macrocristalina (dissolução e absorção mais lentas) e 75% mono-hidrato, que forma uma matriz de gel libertando o fármaco ao longo do tempo. Quando administrada com alimentos, a biodisponibilidade aumenta em cerca de 40%.
A nitrofurantoína é rapidamente absorvida e grande parte é metabolizada nos tecidos; cerca de 20 a 25% de uma dose única é recuperada inalterada na urina em 24 horas.
A semivida plasmática é curta (da ordem de 20 a 60 minutos), refletindo a rápida metabolização e eliminação; o fármaco é altamente solúvel na urina.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
