A gentamicina é um antibiótico aminoglicosídeo administrado por injeção, usado no tratamento de infeções graves por bactérias Gram-negativas (Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia), incluindo sépsis, meningite, infeções urinárias e respiratórias. Como os outros aminoglicosídeos, pode lesar os rins e o ouvido interno; requer monitorização dos níveis e da função renal.
Também conhecido como: Garamicina, Gentalin
A associação de Gentamicina com Vancomicina aumenta significativamente o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, com efeito aditivo sobre o rim e o VIII par craniano.
A vancomicina e os aminoglicosídeos são nefro- e ototóxicos por mecanismos sobreponíveis (acumulação tubular renal e lesão coclear/vestibular). O rótulo da vancomicina refere que "a exposição sistémica à vancomicina pode resultar em lesão renal aguda (AKI)", e o da gentamicina que os aminoglicosídeos "têm um potencial inerente para causar ototoxicidade e nefrotoxicidade", com "maior risco quando administrados por períodos mais longos ou em doses mais altas do que as recomendadas". A associação é frequente em endocardite, sépsis e doentes críticos, e o risco soma-se sobretudo em idosos, insuficiência renal prévia, hipovolémia ou terapêutica prolongada. Monitorizar creatinina e débito urinário diariamente, níveis de vancomicina e gentamicina (vales/picos), e sinais de ototoxicidade (tinitus, vertigens, hipoacusia); ajustar doses ao clearance de creatinina e considerar intervalos alargados.
Vancomicina + gentamicina: nefro- e ototoxicidade aditivas (lesão tubular + coclear/vestibular). Monitorizar função renal, níveis e audição.
A Vancomicina e os aminoglicosídeos são nefro- e ototóxicos; a co-administração potencia a lesão tubular renal e auditiva, risco bem documentado sobretudo em doentes críticos ou com função renal comprometida.
Monitorizar estreitamente a função renal, os níveis séricos de vancomicina e da gentamicina, o débito urinário e sinais de ototoxicidade.
Elevação da creatinina, oligúria, zumbidos, vertigens ou hipoacusia exigem reavaliação imediata da terapêutica.
Evitar quando possível; se a associação for clinicamente necessária, minimizar a duração, garantir hidratação e ajustar doses à função renal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f ; rótulo aprovado Vancomicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b01aaa02-8f1d-4b57-96a5-337503428af1 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Aminoglicosídeo + magnésio: risco de bloqueio neuromuscular e nefrotoxicidade aditiva.
Os aminoglicosídeos (gentamicina) podem causar bloqueio neuromuscular, sobretudo em doentes com miastenia gravis, botulismo ou hipocalcemia; o magnésio em concentrações elevadas também deprime a transmissão neuromuscular. Em conjunto, o risco de fraqueza muscular e depressão respiratória aumenta. Além disso, ambos podem lesar o rim: a nefrotoxicidade é aditiva, e a função renal comprometida reduz a depuração de ambos, elevando ainda mais os níveis. Em doentes a receber gentamicina e sulfato de magnésio IV (ex.: pré-eclâmpsia com infeção), monitorizar a função renal, a magnesemia e os níveis do aminoglicosídeo, e vigiar a força muscular e a ventilação.
Aminoglicosídeo + magnésio: risco de bloqueio neuromuscular e nefrotoxicidade aditiva.
O sulfato de magnésio pode potenciar o bloqueio neuromuscular dos aminoglicosídeos; ambos podem afetar a função renal.
Função renal, magnésio, sinais neurológicos.
Fraqueza, depressão respiratória, aumento da creatinina.
Monitorizar função renal e sinais de fraqueza muscular durante a administração conjunta.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=977180b3-a222-4282-d485-4a3217674305 ; rótulo aprovado Sulfato de magnésio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5a9f565-639c-4b22-b9e5-718bac7cfcf3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Gentamicina com Furosemida aumenta o risco de ototoxicidade e, em menor grau, de nefrotoxicidade, por efeito aditivo sobre o ouvido interno e a função renal.
A gentamicina (aminoglicosídeo) é ototóxica e nefrotóxica, e a furosemida aumenta o potencial ototóxico dos aminoglicosídeos, especialmente na presença de insuficiência renal; o rótulo da furosemida recomenda evitar a associação exceto em situações de risco de vida. A hipovolemia induzida pela furosemida pode ainda reduzir a depuração renal da gentamicina e aumentar o risco de nefrotoxicidade. Se a associação for inevitável, usar as menores doses eficazes, monitorizar a função renal, os níveis séricos do aminoglicosídeo (quando disponíveis), a audiometria e os sinais vestibulares, e manter hidratação adequada.
Furosemida + gentamicina: ototoxicidade e nefrotoxicidade aditivas. Evitar a associação, exceto em situações de risco de vida.
A Furosemida (diurético de ansa) e a Gentamicina (aminoglicosídeo) são ambas ototóxicas e nefrotóxicas; a co-administração resulta em toxicidade aditiva sobre a cóclea/vestíbulo e sobre o túbulo renal, sobretudo em doentes com insuficiência renal ou depleção volémica.
Monitorizar a função renal (creatinina/clearance), o débito urinário, os eletrólitos e sinais de ototoxicidade (zumbidos, vertigens, hipoacusia). Vigiar níveis séricos do aminoglicosídeo em terapêutica prolongada.
Zumbidos, vertigens, perda auditiva, oligúria ou elevação rápida da creatinina impõem a suspensão e avaliação imediata.
Evitar a associação sempre que possível; se inevitável, usar a menor duração possível e ajustar as doses à função renal. Considerar alternativa a um dos fármacos.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f ; rótulo aprovado Furosemida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=7cdcd001-ab4b-4210-a455-2e17a7bc4972 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A gentamicina é administrada por via intravenosa, intramuscular ou tópica; os alimentos não afetam a sua farmacocinética.
Pode administrar independentemente das refeições.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f
Não existe interação farmacocinética relevante, mas o álcool pode agravar sintomas vestibulares e desidratação.
Moderar o consumo de álcool durante o tratamento.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f
A gentamicina é eliminada por via renal; a insuficiência renal aumenta o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
Ajustar a dose e monitorizar níveis séricos e função renal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f
Os aminoglicosídeos são ototóxicos; doentes com hipoacusia ou doença vestibular prévia têm risco aumentado.
Monitorizar sintomas ototóxicos e considerar audiometria em tratamentos prolongados.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f
Os aminoglicosídeos podem causar ototoxicidade fetal; usar apenas se o benefício superar o risco.
Usar apenas em infeções graves quando não há alternativa.
Presente no leite materno em pequenas quantidades; o risco de ototoxicidade no lactente é considerado baixo.
Não é necessária contraceção específica.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=441b6232-bb60-40ad-85ec-7c41ba43fd5f
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Aminoglicosídeo bactericida de largo espetro (sobretudo Gram-negativos, incluindo Pseudomonas; também estafilococos), usado em infeções graves (septicemia, respiratórias, urinárias complicadas, intra-abdominais, SNC, pele e tecidos moles, ossos). Potencial de ototoxicidade, nefrotoxicidade e bloqueio neuromuscular — monitorizar função renal e níveis. Pico sérico até 4x a dose única IM (mg/kg); ≥70% excretado na urina em 24 h.
Antibiótico aminoglicosídeo bactericida: liga-se à subunidade ribossómica bacteriana (30S) e inibe a síntese proteica, com efeito bactericida contra bactérias suscetíveis. Como todos os aminoglicosídeos, tem potencial de toxicidade auditiva, vestibular e renal e de bloqueio neuromuscular.
Após administração intramuscular, os picos séricos ocorrem habitualmente aos 30-60 minutos, com níveis mensuráveis durante 6-8 horas; por perfusão IV em 2 horas as concentrações são semelhantes. Distribui-se no líquido extracelular (picos mais baixos com grande volume de líquido extracelular, febre e queimaduras). Ligação proteica baixa (0-30%).
Praticamente sem transformação metabólica; excretada principalmente por filtração glomerular. Geralmente 70% ou mais da dose é recuperável na urina em 24 horas (concentrações urinárias acima de 100 mcg/mL); pequenas quantidades retêm-se nos tecidos, sobretudo nos rins (detetáveis na urina semanas após a suspensão). Na insuficiência renal a eliminação é mais lenta — ajustar a dose.
Semivida de 2-3 horas em doentes com função renal normal (24-48 h na insuficiência renal significativa); 1 mg/kg IM produz pico até 4 mcg/mL. Com doses de 4 mg/kg/dia ou mais durante 7-10 dias pode haver subida progressiva dos níveis; nos queimados graves a semivida pode diminuir significativamente.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
