Terbinafina é um antifúngico por via oral ou creme que elimina fungos da pele e das unhas. O tratamento oral de unhas é longo (semanas a meses), mas tem taxas de cura altas.
Também conhecido como: Lamisil
A Terbinafina pode aumentar os níveis de Imipramina por inibição do CYP2D6, intensificando os efeitos anticolinérgicos e cardíacos.
A Terbinafina é inibidor do CYP2D6; a Imipramina é um substrato dessa via.
Sintomas anticolinérgicos; ECG se tratamento prolongado.
Palpitações, retenção urinária, confusão.
Observar sintomas de toxicidade anticolinérgica (boca seca, retenção urinária, obstipação) e alterações do ECG; ajustar dose se necessário.
DailyMed — rótulos Terbinafine HCl (Lamisil, RLD) e Imipramine HCl — nota: o setID 67e634b1 valida um rótulo ótico combinado (Florfinasone/Terbinafina/Mometasona) usado apenas para confirmar a via CYP2D6; citação de interação com TCA segue o EMC-UK (Terbinafine SmPC, Drug Interactions, CYP2D6): https://www.medicines.org.uk/emc/product/3347
A toma com alimentos aumenta ligeiramente a absorção da terbinafina e reduz o desconforto gástrico.
Tome com uma refeição, sempre à mesma hora (ficha do site).
EMC-UK — Terbinafine SmPC 4.2 (com ou sem alimentos; com alimentos melhora tolerância).
A terbinafina oral causa hepatotoxicidade idiossincrática — contra-indicada na doença hepática crónica activa.
Avaliar transaminases basais em cursos prolongados; suspender se ALT > 2–3× LSN.
Ficha do site (terbinafina — suspender se ALT elevada); EMC-UK terbinafine SmPC 4.3/4.4.
A clarificação renal reduz-se — ajustar dose em clearance < 50 ml/min.
Reduzir dose na insuficiência renal moderada/grave.
EMC-UK — terbinafine SmPC 4.2 (clearance < 50 ml/min).
Sem entrada no Anexo 1 do Prontuário. A terbinafina não é teratogénica em animais, mas os dados humanos são limitados; os rótulos (EMC/Lamisil) recomendam evitar na gravidez, salvo se claramente necessário (onicomicose não é urgência — pode tratar-se após o parto).
Evitar; adiar o tratamento de micoses não urgentes para após o parto.
A terbinafina excreta-se no leite (níveis elevados em animais); EMC recomenda evitar a amamentação durante o tratamento.
EMC-UK (MHRA) — SmPC Terbinafine (Lamisil): https://www.medicines.org.uk/emc/product/2647/smpc (secção 4.6). Prontuário Terapêutico INFARMED — 7.1.2 (Antifúngicos).
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Alilamina fungicida oral/tópica de primeira escolha nas onicomicoses por dermatófitos; o depósito cutâneo/ungueal prolongado permite tratamentos finitos com altas taxas de cura.
Inibição seletiva da esqualeno epoxidase fúngica (não afeta a isoforma humana em doses terapêuticas): acumulação de esqualeno intracelular (tóxico à membrana) e bloqueio da síntese de ergosterol — fungicida para dermatófitos, fungistático para Candida (exceção do espectro).
Absorção oral > 70% (aumenta ~20% com refeição); pico 1–2 h; extensa ligação a proteínas e alta lipofilia com difusão pela queratina (ungueal alcança concentrações terapêuticas em semanas e persiste após o fim do tratamento).
Biotransformação hepática extensa (CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8) a metabolitos inativos, excretados renais (~70%) e fecais; inibição fraca de CYP2D6 (monitorizar desipramina/tolterodina). Inibidores potentes de CYP2C9 (fluconazol) e indutores (rifampicina) alteram a exposição.
~22 h inicial (fase α) mas meia-vida de eliminação terminal de ~200–400 h pela lenta redistribuição do depósito cutâneo/ungueal — não exige ajuste posológico (fim de tratamento por cura clínica, não por nível sérico).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
