Sulfato ferroso é um suplemento de ferro usado para tratar e prevenir a anemia por falta de ferro, a forma mais comum de anemia no mundo. Melhora a fadiga, a palidez e a falta de ar em poucas semanas.
Também conhecido como: Ferro, Feosol
O Sulfato Ferroso reduz a absorção da Levotiroxina, podendo causar hipotiroidismo subotimo se as tomas forem simultâneas.
O ferro liga-se à tiroxina no tubo gastrintestinal; Anexo 7 (Ferro): "Fármacos cuja absorção é reduzida com o ferro: ... Tiroxina".
TSH e T4 livre 6–8 semanas após alteração do regime.
Fadiga, ganho de peso, edema (sinais de hipotiroidismo).
Separar as tomas em pelo menos 4 horas; reavaliar TSH após 6–8 semanas se a co-administração for mantida.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — Ferro: "Tiroxina" entre os fármacos com absorção reduzida; DailyMed — rótulo Levothyroxine Sodium Tablet [A-S Medication Solutions]: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=255ad500-6656-4cd0-b4d1-10cc22f9e61b
Ferro + zinco: competem pela absorção intestinal.
O ferro e o zinco partilham transportadores intestinais comuns (ex.: DMT1, transportadores de metais divalentes) e competem entre si pela absorção quando administrados em simultâneo, sobretudo em doses elevadas. Em doentes a fazer suplementação conjunta de ferro e zinco (frequente em carências múltiplas, gravidez ou má absorção), a absorção de ambos pode diminuir. Recomenda-se separar as tomas (por exemplo, ferro ao pequeno-almoço e zinco ao jantar) ou administrá-los em alturas diferentes do dia; a toma com alimentos pode ainda reduzir a competição, embora também diminua a absorção de ambos.
Ferro + zinco: competem pela absorção intestinal. Separar as tomas.
O ferro e o zinco partilham mecanismos de transporte intestinal, reduzindo a absorção de ambos quando tomados juntos.
Resposta à suplementação.
Persistência da deficiência apesar da suplementação.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Zinco (sulfato de zinco): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2bd646d2-2a2a-4376-8da0-c7f08b0511ac — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O Ferro e o Zinco competem pela mesma via de absorção intestinal e reduzem-se mutuamente, de modo que a suplementação simultânea pode não corrigir nenhuma das carências.
Competição pelo transportador de catiões divalentes (DMT1) na mucosa intestinal: o Prontuário (Ferro 4.1.1, l. 17557-17562) indica que "Reduzem a absorção do ferro: os antiácidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a trientina e o zinco" e que "os sais de ferro reduzem a absorção de ... zinco".
Hemograma e ferritina, zinco sérico, adesão e tolerância gastrointestinal.
Anemia que não corrige, sintomas de défice de zinco (dermatite, diarreia, alterações do paladar).
Separar as tomas em pelo menos 2 h e evitar a co-administração; reavaliar ferritina e zinco sérico após 8–12 semanas de esquema separado.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Ferro 4.1.1 — zinco entre os fármacos que reduzem a absorção do ferro e vice-versa (l. 17557-17562).
O Ácido ascórbico aumenta a absorção oral do Ferro; o efeito é frequentemente aproveitado de forma intencional, mas exige cautela em situações de sobrecarga férrica.
Redução do ferro férrico a ferroso e manutenção da sua solubilidade no intestino delgado: o Prontuário (Ferro 4.1.1) indica que "O ácido ascórbico potencia a absorção (30 mg para 200 mg de ferro)".
Resposta hematológica (hemoglobina), ferritina; ferro e saturação da transferrina em doentes com risco de sobrecarga.
Sinais de sobrecarga férrica (artralgias, hiperpigmentação, diabetes, cardiopatia).
Aproveitar a potenciação na correção da anemia ferropénica; evitar doses farmacológicas de vitamina C em hemocromatose, talassemia ou outras sobrecargas de ferro.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Ferro 4.1.1 — "O ácido ascórbico potencia a absorção (30 mg para 200 mg de ferro)" (l. 17562).
Ferro + cálcio: o cálcio inibe a absorção do ferro oral.
O cálcio reduz a absorção do ferro não-heme no trato gastrointestinal, tanto por competição por transportadores comuns como pela formação de complexos no lúmen. Em doentes com anemia ferropénica a fazer suplementação de ferro e, em simultâneo, suplementos de cálcio (frequente em mulheres e idosos), a absorção do ferro pode ficar comprometida e atrasar a correção da anemia. Recomenda-se separar as tomas por pelo menos 2 horas (por exemplo, ferro ao pequeno-almoço e cálcio ao jantar), e considerar a vitamina C (que aumenta a absorção do ferro) na mesma toma do ferro.
Cálcio + ferro: o cálcio inibe a absorção do ferro oral. Separar a toma por 2 h.
O cálcio compete com o ferro no transporte intestinal.
Resposta hematológica e adesão.
Persistência da anemia ferropriva.
Separar as tomas de ferro e de cálcio por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Minociclina + Ferro: a absorção da minociclina fica comprometida por quelação com preparações contendo ferro. Separar as tomas.
As preparações contendo ferro quelam a minociclina no lúmen gastrointestinal, reduzindo a sua absorção e eficácia — interação documentada na classe das tetraciclinas. Relevante em doentes com anemia ferropénica tratados com sulfato ferroso. Separar as tomas por pelo menos 2–4 horas e, idealmente, tomar a minociclina em jejum. Vigiar a resposta clínica à infeção.
Minociclina + ferro: a absorção fica comprometida por quelação — separar as tomas por 2–4 horas.
As preparações contendo ferro quelam a minociclina no lúmen gastrointestinal, reduzindo a sua absorção e eficácia.
Vigiar eficácia do antibiótico.
Falência terapêutica da infeção.
Separar a toma da minociclina dos suplementos de ferro por pelo menos 2–4 horas.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Minociclina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5fc4d50-50b2-46e0-b722-4c6b2ec47d06 ; rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f
Micofenolato + ferro: o ferro reduz a absorção oral do micofenolato, podendo diminuir a exposição — separar as tomas por pelo menos 2 horas.
O QUADRO 2 do Prontuário (Ferro) lista o micofenolato entre os fármacos cuja absorção é reduzida com o ferro ("Fármacos cuja absorção é reduzida com o ferro: ... Micofenolato"). A quelação no lúmen intestinal com os sais de ferro reduz a biodisponibilidade oral do micofenolato.
Vigiar a eficácia imunossupressora durante a suplementação com ferro.
Sinais de rejeição ou níveis de MPA abaixo do alvo com toma simultânea de ferro.
Administrar o micofenolato e o ferro separados por pelo menos 2 horas; idealmente tomar o ferro a uma hora diferente do micofenolato.
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 7, QUADRO 2 (Ferro) ; DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado CellCept (Genentech): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=37241e87-4af4-4dc3-a1aa-ea6f20d8dc40
Tetraciclina + Ferro: a absorção da tetraciclina fica comprometida por quelação com preparações contendo ferro. Separar as tomas.
As preparações contendo ferro quelam a tetraciclina no lúmen gastrointestinal, reduzindo a sua absorção e eficácia — interação documentada no rótulo. É especialmente relevante em doentes com anemia ferropénica tratados com sulfato ferroso. Separar a toma da tetraciclina do ferro por pelo menos 2–4 horas e, idealmente, tomar a tetraciclina em jejum. Vigiar a resposta clínica à infeção, sobretudo em infeções urinárias.
Tetraciclina + ferro: a absorção fica comprometida por quelação — separar as tomas por 2–4 horas.
As preparações contendo ferro quelam a tetraciclina no lúmen gastrointestinal, reduzindo a sua absorção e eficácia.
Vigiar eficácia do antibiótico.
Falência terapêutica da infeção.
Separar a toma da tetraciclina dos suplementos de ferro por pelo menos 2–4 horas.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Tetraciclina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=02e88b4a-57ae-4ef6-ba48-97c657202b94 ; rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f
O omeprazol pode reduzir a absorção do ferro oral, sobretudo do ferro não-heme.
A absorção do ferro não-heme (presente nos suplementos orais) depende do pH gástrico ácido, que mantém o ferro na forma ferrosa mais absorvível; o omeprazol, ao suprimir a secreção ácida, pode reduzir a absorção e a eficácia da suplementação em doentes com anemia ferropriva. Em doentes a fazer IBP com resposta insatisfatória ao ferro oral, considerar aumentar a dose, separar as tomas, preferir ferro heme ou administração em dias alternados, e avaliar a necessidade de ferro intravenoso.
Ferro + omeprazol: o pH elevado reduz a absorção do ferro não-heme. Monitorizar a resposta à suplementação e considerar ferro parenteral se necessário.
A supressão ácida gástrica pelo IBP diminui a redução do Fe3+ a Fe2+, essencial para a absorção duodenal do ferro.
Vigiar a resposta terapêutica da anemia ferropénica.
Persistência de anemia ferropénica apesar do tratamento.
Considerar monitorização da resposta ao ferro (hemoglobina, ferritina); separar horários de toma.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f ; rótulo aprovado Omeprazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6ea9a6f3-b756-4cdf-b3db-f666a2c17d66 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O ferro reduz acentuadamente a absorção da ciprofloxacina por quelação.
Os sais de ferro (ferroso/ferroso fumarato, etc.) libertam catiões divalentes que quelam a ciprofloxacina no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade oral e comprometendo potencialmente o tratamento antibacteriano. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de suplementos de ferro (o mesmo se aplica a antiácidos, cálcio e zinco). Esta precaução é especialmente relevante em doentes com anemia a fazer suplementação durante um antibiótico — verificar os horários na prescrição.
Ciprofloxacina + ferro: os catiões de ferro quelam a ciprofloxacina e reduzem a absorção. Administrar 2 horas antes ou 6 horas depois do ferro.
Os catiões Fe2+/Fe3+ formam quelatos com a fluoroquinolona no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade.
Vigiar a eficácia do antibiótico (sinais de infeção persistente).
Falência terapêutica da ciprofloxacina; infeção não resolvida.
Administrar a ciprofloxacina pelo menos 2 horas antes ou 4 horas depois do ferro.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Penicilamina + ferro: o ferro reduz a absorção da penicilamina — separar a toma.
O rótulo FDA documenta que o ferro reduz a absorção da penicilamina ("Food, antacids, and iron reduce absorption of the drug") e o Prontuário Terapêutico regista "Sulfato ferroso (reduz as suas concentrações séricas)". O ferro forma quelatos com a penicilamina no trato gastrointestinal, reduzindo a biodisponibilidade do quelante e, em sentido inverso, o tratamento prolongado com penicilamina pode agravar défices de ferro (perdas urinárias do metal e interferência na absorção). A interação é relevante nos doentes em tratamento quelante que também necessitam de suplementação de ferro — comum na doença de Wilson com anemia associada e em intoxicações crónicas. A orientação prática é separar a toma por pelo menos 2 horas e administrar a penicilamina em jejum, vigiando a resposta clínica ao tratamento.
Penicilamina + ferro: o ferro quelata a penicilamina e reduz a sua absorção — separar a toma por pelo menos 2 horas.
O rótulo FDA documenta que o ferro reduz a absorção da penicilamina ("Food, antacids, and iron reduce absorption of the drug") e o prontuário regista "Sulfato ferroso (reduz as suas concentrações séricas)". O ferro quelata a penicilamina no trato gastrointestinal; a associação pode reduzir a eficácia do quelante e, em sentido inverso, a penicilamina pode agravar défices de ferro.
Vigiar a resposta clínica e o hemograma (ferro) durante a associação.
Falta de resposta ao tratamento quelante ou agravamento de anemia ferropriva.
Separar a toma de penicilamina e ferro por pelo menos 2 horas; administrar a penicilamina em jejum.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Penicilamina (CUPRIMINE): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=80e736d3-2017-4d68-94b4-38255c3c59c6 ; rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Penicilamina, 17
Os taninos do chá e do café ligam o ferro não-hémico e reduzem a absorção em até 60–90% quando tomados juntos.
Espace o ferro do chá e do café em pelo menos 1–2 h (ficha do site: espaçar do chá, café).
Ficha do site (sulfato ferroso — espaçar do chá, café, leite, antiácidos ≥ 2 h); Prontuário 8 (ferro).
O cálcio do leite e dos lacticínios compete com o ferro no transporte intestinal, reduzindo a sua absorção.
Evitar tomar o ferro com leite, iogurte ou queijo; separar as tomas por 2 horas.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
Refeições ricas em cálcio diminuem a absorção do ferro, sobretudo do ferro não-heme.
Separar o ferro das refeições ricas em cálcio (2 horas).
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
O cálcio do leite e lacticínios compete com o ferro por transportadores e reduz a absorção do sulfato ferroso.
Espace a toma de ferro do leite e lacticínios em pelo menos 2 h.
Ficha do site (sulfato ferroso — espaçar do leite ≥ 2 h); Prontuário 8 (ferro — cálcio reduz absorção).
Não tratar anemia sem diagnóstico — pode mascarar hemorragia oculta ou outras causas graves.
Investigar a causa antes de iniciar ferro (ficha do site).
Ficha do site (sulfato ferroso — investigar causa antes de iniciar).
A sobrecarga de ferro é contra-indicação absoluta — a suplementação agrava a sobrecarga e a lesão de órgãos.
Excluir hemocromatose/sobrecarga antes de suplementar.
Prontuário Terapêutico INFARMED (ferro — contra-indicado na hemocromatose); vocabulário da BD (hemocromatose).
Sem entrada restritiva no Anexo 1: a anemia ferropénica na gravidez associa-se a prematuridade e baixo peso ao nascer, e a suplementação de ferro (60 mg de ferro elementar/dia, OMS) é prática padrão. Efeitos adversos gastrointestinais são comuns mas sem risco fetal.
Compatível e frequentemente indicado; associar ácido fólico na profilaxia rotineira (OMS).
Compatível; o ferro passa pouco para o leite (regulado pela ferroportina) e a suplementação materna não sobredosa o lactente.
Sem contraceção adicional específica.
Prontuário Terapêutico INFARMED — 8.3 (Antianémicos); OMS/UNICEF — antenatal iron-folate supplementation guideline.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Correção da anemia ferropénica; reticulocitose em 7–10 dias e normalização da hemoglobina em 6–8 semanas.
O Fe2+ entra no enterócito via DMT1, é armazenado como ferritina ou exporta-se via ferroportina (com hepcidina a regular); incorporado na protoporfirina IX para formar heme.
Absorção duodenal regulada por hepcidina; 10–15% em estado normal, até 30% na deficiência; vitamina C melhora, fitatos/taninos/antiácidos reduzem.
Não tem metabolismo hepático; o ferro é reciclado por macrofagos e armazenado em ferritina/hemossiderina; perdas apenas por hemorragia e descamação.
~ 6 h (oral); a utilização medular dura semanas.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
