A cetamina é um anestésico geral usado em procedimentos diagnósticos e cirúrgicos que não exigem relaxamento muscular, para indução da anestesia antes de outros anestésicos e como complemento de outros agentes anestésicos. Atua rapidamente e é usada em ambiente hospitalar, sob supervisão de profissionais experientes.
Também conhecido como: Cetamina, Ketalar
Memantina + cetamina: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução (sedação profunda possível).
O rótulo FDA da memantina documenta que a associação com outros antagonistas NMDA (incluindo a cetamina) não foi sistematicamente avaliada e deve ser abordada com precaução (secção 7.1). A cetamina é um antagonista NMDA potente, usado em anestesia e, cada vez mais, em doses baixas para depressão resistente e dor crónica; a soma do antagonismo NMDA com a memantina pode potenciar efeitos dissociativos, sedação profunda e compromisso psicomotor. A interação é relevante sobretudo no contexto perioperatório ou terapêutico com cetamina em doentes medicados com memantina (demência de Alzheimer). A orientação prática é informar a equipa anestésica da medicação em curso, monitorizar o nível de consciência e os sinais vitais, e ajustar as doses de cetamina em conformidade.
Memantina + cetamina: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução (sedação profunda possível).
O rótulo FDA da memantina documenta: "Use with other NMDA antagonists (amantadine, ketamine, and dextromethorphan) has not been systematically evaluated and such use should be approached with caution" (7.1). A cetamina é um antagonista NMDA potente — a associação com memantina pode potenciar efeitos dissociativos e sedativos.
Vigiar nível de consciência e sinais vitais em contexto perioperatório.
Sedação prolongada, dissociação ou hipertensão com a associação.
Usar com precaução; vigiar sedação, dissociação e pressão arterial na associação (contexto anestésico).
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Memantina (NAMENDA XR), secção 7.1: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=617dcd31-3215-4dd8-9b6e-d888d3bf30f3 ; rótulo aprovado Cetamina (KETALAR): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14e8f864-8b8a-4e7e-8439-e510d3107063
Sem interações documentadas com alimentos ou bebidas.
Rótulo FDA (KETALAR, 4): contraindicada em doentes para quem uma elevação significativa da tensão arterial seria um perigo grave. A cetamina eleva a tensão arterial e a frequência cardíaca (efeito simpaticomimético direto).
Contraindicada em doentes com hipertensão não controlada ou em que a elevação da TA seria um perigo grave; monitorizar sinais vitais durante a administração.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Cetamina (KETALAR), secção 4 CONTRAINDICATIONS: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14e8f864-8b8a-4e7e-8439-e510d3107063
Rótulo FDA (KETALAR, 5.6): a administração de cetamina está associada a disfunção hepatobiliar (sobretudo padrão colestático) com uso recorrente (abuso ou indicações não aprovadas); colangite esclerosante reportada em terapêutica prolongada, potencialmente reversível com a suspensão.
Obter LFTs basais (incluindo FA e GGT) em doentes com doses recorrentes e monitorizar periodicamente; suspender perante sinais de colangite esclerosante.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Cetamina (KETALAR), secção 5.6: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14e8f864-8b8a-4e7e-8439-e510d3107063
Rótulo FDA (KETALAR, 8.1): dados disponíveis descrevem sobretudo o uso na cesariana, sem risco identificado de desfechos maternos ou fetais adversos; em estudos animais, atrasos do desenvolvimento (hipoplasia de tecidos esqueléticos) a 0,3× a dose humana im; em primatas, anestésicos que bloqueiam NMDA durante o pico de desenvolvimento cerebral aumentam a apoptose neuronal quando usados > 3 h.
Usar se o benefício justificar o risco; equilibrar o benefício da anestesia adequada com o risco potencial sugerido pelos dados não clínicos.
Publicações descrevem a presença da cetamina e do seu metabolito no leite humano; monitorizar o lactente para sedação, depressão respiratória e aumento do tónus muscular/espasmos; limitar o uso a anestesia em mulheres lactantes (8.2).
Não documentada especificamente no rótulo (sem secção 8.3 com requisitos).
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Cetamina (KETALAR), secção 8 Use in Specific Populations: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14e8f864-8b8a-4e7e-8439-e510d3107063
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Anestésico geral dissociativo de ação rápida: induz anestesia cirúrgica em 5-10 min após injeção iv (2 mg/kg em ~30 s) ou em 3-4 min após via im; o efeito anestésico dura tipicamente 12-25 min (im). Provoca elevação da tensão arterial e da frequência cardíaca (rótulo FDA 2.2).
Antagonista não seletivo e não competitivo do recetor NMDA (recetor ionotrópico do glutamato); o metabolito principal, a norketamina, tem atividade no mesmo recetor com menor afinidade (~1/3 da atividade da cetamina na redução do MAC em ratos).
Distribuição rápida após administração iv (fase alfa ~45 min); redistribuição do SNC para tecidos periféricos mais lentos (fase beta). Uso clínico hospitalar (iv/im); sem relevância de absorção oral para uso anestésico.
Metabolizada por N-desalquilação em norketamina (ativa), sobretudo pelo CYP2B6 e CYP3A4; a norketamina sofre hidroxilação e conjugação com ácido glucurónico (12.3).
Meia-vida da fase alfa (efeito anestésico): 10-15 min; meia-vida de redistribuição (fase beta): 2,5 horas.
