Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador de ação imediata usado apenas no hospital, por gota a gota, para baixar tensões arteriais muito altas em emergências (urgência hipertensiva, dissecção aórtica).
Também conhecido como: Nipride, Nitroprussiato
A vasodilatação do Nitroprussiato soma-se à do Enalapril, com risco de hipotensão profunda, sobretudo na primeira dose e em doentes hipovolémicos ou com estenose da artéria renal.
Efeito hipotensor aditivo por mecanismos complementares: o nitroprussiato é um dador de óxido nítrico com vasodilatação arterial e venosa directa, e o IECA reduz a angiotensina II e a aldosterona; o Prontuário (Anexo 7, tabela dos ARA II) lista o nitroprussiato de sódio entre os fármacos que aumentam o efeito hipotensor.
PA invasiva ou contínua, função renal e potássio, diurese; na perfusão prolongada, vigiar toxicidade por cianeto/tiocianato (sobretudo em insuficiência renal — Prontuário: "evitar utilização prolongada na IR").
Hipotensão, bradicardia, oligúria, acidose metabólica, alteração do estado mental.
Iniciar o nitroprussiato na dose mais baixa e titular por PA invasiva; corrigir a volemia antes de iniciar em urgência hipertensiva com IECA em curso; suspender o IECA se a hipotensão for refractária.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — "Aumentam o efeito hipotensor ... Nitroprussiato de sódio" (l. 45529) e nota de utilização prolongada na IR (l. 44322); EMC-Portugal — nomes DCI PT.
O Metoprolol atenua a taquicardia reflexa que compensa a vasodilatação do Nitroprussiato, podendo agravar a hipotensão e a bradicardia.
Efeito hipotensor aditivo: o nitroprussiato dilata arteríolas e veias e o betabloqueante impede a resposta cronotrópica compensatória; o Prontuário (Anexo 7) lista os bloqueadores adrenérgicos beta entre os fármacos que aumentam o efeito hipotensor.
PA contínua, frequência cardíaca, ECG, diurese, lactatos; na perfusão prolongada, toxicidade por cianeto/tiocianato.
Hipotensão, bradicardia, síncope, oligúria, confusão.
Reduzir a velocidade inicial de perfusão e titular lentamente por PA invasiva; se houver bradicardia sintomática, reduzir ou suspender o betabloqueante e considerar alternativa vasodilatadora.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — tabela dos ARA II: "Bloqueadores adrenérgicos beta ... Nitroprussiato de sódio" entre os fármacos que aumentam o efeito hipotensor (l. 45529).
Sem interações documentadas com alimentos ou bebidas.
O nitroprussiato é hipotensor potente — titulação invasiva obrigatória; nunca em hipotensão.
Uso exclusivo em cuidados intensivos com tensão intra-arterial (ficha do site).
Ficha do site (nitroprussiato — uso exclusivo em cuidados intensivos).
O metabolismo liberta cianeto — na insuficiência renal acumula-se tiocianato (neurotoxicidade) e o cianeto não é eliminado eficazmente.
Limitar dose e duração; vigiar lactato e acidose; alternativa: clevidipina/nicardipina.
Ficha do site (nitroprussiato — não exceder 2 mcg/kg/min por > 3 h — toxicidade).
O cianeto é metabolizado no fígado — a doença hepática agrava a toxicidade do cianeto.
Limitar dose/duração; vigiar acidose láctica.
EMC-UK — nitroprusside SmPC 4.4 (função hepática, cianeto).
Sem entrada específica no Anexo 1; o nitroprussiato é reservado para crises hipertensivas graves refratárias: o metabólito cianeto atravessa a placenta e, em infusões prolongadas ou altas doses (>2 µg/kg/min, >24 h) pode causar toxicidade de cianeto fetal. Preferir labetalol IV, hidralazina ou nicardipina; se usar, limitar a tempo/dose e evitar a gravidez no 3.º trimestre sempre que possível.
Uso de última linha em crises hipertensivas graves (UTI); limitar tempo e dose (≤2 µg/kg/min, evitar >24 h); preferir alternativas na gravidez.
Compatível como droga de emergência (meia-vida de minutos).
EMC-UK (MHRA) — SmPC Sodium Nitroprusside (secção 4.6 — "not recommended in pregnancy").
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Redução imediata da pré- e pós-carga; início em segundos, duração 1–2 min (titulação contínua).
Doador de NO não enzimático: o NO liberado ativa a guanilato ciclase → ↑ GMP cíclico → relaxamento da musculatura lisa arterial e venosa.
IV exclusivo; ação imediata.
Reação com hemoglobina → metemoglobina + cianeto; o cianeto é convertido a tiocianato pela rodanase hepática (com tiosulfato como cofactor); excreção renal do tiocianato.
~ 2–4 min (nitroprussiato); tiocianato ~ 3–4 dias (insuficiência renal: acumulação).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
