A pseudoefedrina é um descongestionante nasal usado para aliviar temporariamente a congestão nasal e dos seios perinasais em constipações e alergias. Está disponível sem receita médica, mas deve ser usada com cuidado em pessoas com tensão alta, doenças cardíacas ou da tiroide.
Também conhecido como: Sudafed, pseudoefedrina, pseudoephedrine
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo OTC Pseudoefedrina (Drug Facts): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8c4c786c-2b0f-4a23-a87d-effbcfe0c857
Rótulo OTC DailyMed (Drug Facts): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8c4c786c-2b0f-4a23-a87d-effbcfe0c857 — farmacocinética: PubMed PMID 7507589 (Kanfer et al., Pharmacokinetics of oral decongestants, 1993); PMID 7438686 (Brater et al., Renal excretion of pseudoephedrine, 1980)
Descongestionante + teofilina: estimulação aditiva e hipocaliemia.
A teofilina e a pseudoefedrina (simpatomimético, isómero da efedrina) são ambas estimulantes do SNC e cardiovasculares. O rótulo da teofilina documenta a associação com a efedrina como de "efeitos sinérgicos no SNC, com aumento da frequência de náuseas, nervosismo e insónia" — a mesma classe da pseudoefedrina. Em conjunto aumentam o risco de taquicardia, palpitações, tremores, ansiedade e insónia, e em doentes suscetíveis podem precipitar arritmias ou convulsões (a teofilina baixa o limiar convulsivo). A associação é frequente em fórmulas de constipação/gripe vendidas sem receita — perguntar sempre ao doente sobre descongestionantes. Usar com precaução, preferir descongestionantes tópicos ou teofilina em dose reduzida, e vigiar sintomas adrenérgicos, sobretudo em idosos e cardíacos.
Pseudoefedrina + teofilina: estimulação aditiva do SNC e cardiovascular — náuseas, nervosismo, insónia, taquicardia e tremores. Usar com precaução.
Efeitos estimulantes aditivos (taquicardia, tremores) e possível perda de potássio.
Potássio e sintomas adrenérgicos.
Palpitações, tremores, insónia.
Vigiar sintomas cardiovasculares; monitorizar potássio em doentes de risco.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Pseudoefedrina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=78faa497-6743-b85b-e053-2a91aa0ae822 ; rótulo aprovado Teofilina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5e64036a-ee3e-42e7-9e59-881f88a4e298 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Descongestionante + ISRS: possível aumento do efeito pressor.
A pseudoefedrina é um simpaticomimético com efeito vasoconstritor e pressor; a fluoxetina pode potenciar os efeitos adrenérgicos (taquicardia, hipertensão, tremores) e há ainda um risco teórico de síndrome serotoninérgica pela componente serotonérgica da pseudoefedrina. A interação é ligeira na maioria dos doentes, mas recomenda-se precaução em hipertensos, cardiopatas e doentes com hipertiroidismo: vigiar a pressão arterial, usar a menor dose e o menor tempo de descongestionante, e preferir alternativas não simpaticomiméticas (corticoides nasais, soro fisiológico) quando possível.
Descongestionante + ISRS: possível aumento do efeito pressor. Vigiar pressão arterial e sintomas adrenérgicos.
Efeito simpaticomimético aditivo em doentes a ISRS (risco de hipertensão/taquicardia).
Tensão arterial.
Hipertensão, palpitações.
Vigiar tensão arterial e frequência cardíaca.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Pseudoefedrina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=78faa497-6743-b85b-e053-2a91aa0ae822 ; rótulo aprovado Fluoxetina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=09fb3100-1e06-4cdc-8016-7e4f5d097490 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Descongestionante + ISRS: possível aumento do efeito pressor e serotonérgico.
A pseudoefedrina tem efeito simpaticomimético (vasoconstrição, taquicardia) e a sertralina, como ISRS, pode potenciar os efeitos adrenérgicos e aumentar teoricamente o risco de síndrome serotoninérgica. Na maioria dos doentes a interação é ligeira e autolimitada, mas em hipertensos, cardiopatas ou doentes idosos recomenda-se vigiar a pressão arterial e os sintomas adrenérgicos (palpitações, tremores, agitação). Usar o descongestionante na menor dose e pelo menor tempo, preferindo alternativas locais (corticoides nasais) em doentes de risco.
Descongestionante + ISRS: possível aumento do efeito pressor e serotonérgico. Vigiar pressão arterial.
A pseudoefedrina pode adicionar efeito pressor; o ISRS interfere com o metabolismo.
Tensão arterial em doentes de risco.
Hipertensão, agitação, tremores.
Vigiar tensão arterial e sintomas serotonérgicos.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Pseudoefedrina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=78faa497-6743-b85b-e053-2a91aa0ae822 ; rótulo aprovado Sertralina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=91e24d17-ff0a-449c-9472-b9df74c98456 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Descongestionante + β2-agonista: efeitos simpáticos aditivos.
A pseudoefedrina é um simpatomimético com ação α e β (vasoconstrição e estimulação cardíaca) e o salbutamol um β2-agonista; a sobreposição adrenérgica soma os efeitos cardiovasculares — elevação da tensão arterial (α), taquicardia e tremores (β) — e o salbutamol pode ainda "produzir hipocaliemia significativa... com potencial para efeitos cardiovasculares adversos" (rótulo do salbutamol). A associação é frequente em fórmulas de constipação em doentes asmáticos e é particularmente relevante em hipertensos, cardíacos e hipertiroidismo. Preferir descongestionantes tópicos, usar as menores doses e monitorizar tensão arterial, frequência cardíaca e potássio em doentes de risco.
Pseudoefedrina + salbutamol: sobreposição adrenérgica α/β — aumento da tensão arterial, taquicardia, tremores e hipocaliemia. Vigiar sintomas cardiovasculares.
A sobreposição α/β-adrenérgica aumenta a tensão arterial e a taquicardia.
Tensão arterial e ritmo cardíaco.
Hipertensão, palpitações, tremores.
Usar com precaução em doentes cardiovasculares; vigiar sintomas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Pseudoefedrina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=78faa497-6743-b85b-e053-2a91aa0ae822 ; rótulo aprovado Salbutamol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3236f82c-14e9-dfd4-e063-6294a90ac43d — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Descongestionante simpaticomimético + antiarrítmico: risco de arritmias e efeito pressor.
A pseudoefedrina é um simpaticomimético que aumenta a frequência cardíaca e a automaticidade; em doentes tratados com amiodarona (que prolonga o QT e está associada a cardiopatia subjacente frequente), o risco de taquicardias e extrassistolia ventricular aumenta. Deve evitar-se a pseudoefedrina em doentes com arritmias conhecidas ou cardiopatia isquémica; se for usada, limitar a duração, vigiar sintomas (palpitações, dor torácica) e preferir alternativas não simpaticomiméticas (ex.: corticosteroides nasais, anti-histamínicos) para a congestão nasal.
Pseudoefedrina + amiodarona: o efeito simpaticomimético da pseudoefedrina aumenta o risco de arritmias em doentes com amiodarona. Evitar ou usar com precaução.
A pseudoefedrina (α-agonista) aumenta a tensão arterial e o trabalho cardíaco, com risco de arritmia em doentes predispostos.
Tensão arterial e eletrocardiograma.
Hipertensão, taquicardia, arritmias.
Evitar em doença cardiovascular; se usado, monitorizar TA e ritmo.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Pseudoefedrina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=78faa497-6743-b85b-e053-2a91aa0ae822 ; rótulo aprovado Amiodarona: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=51a88e8e-da02-4b97-9e7e-442fbffd908d — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O álcool pode potenciar os efeitos cardiovasculares.
Limitar o consumo de álcool.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
A cafeína pode potenciar os efeitos estimulantes da pseudoefedrina (taquicardia, insónia).
Limitar o consumo de cafeína, sobretudo à noite.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
A pseudoefedrina pode precipitar crise de glaucoma de ângulo fechado.
Contraindicado em glaucoma de ângulo fechado.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
O hipertiroidismo potencia os efeitos simpaticomiméticos.
Usar com precaução; evitar em hipertiroidismo não controlado.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
A pseudoefedrina pode precipitar angina e arritmias em doentes com cardiopatia isquémica.
Contraindicado em doença coronária ativa.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
A pseudoefedrina (α-agonista) pode elevar a tensão arterial de forma acentuada.
Contraindicado em hipertensão grave não controlada.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
Evitar no 1.º trimestre (dados limitados); usar a menor dose pelo menor tempo.
Usar apenas se claramente necessário e com precaução.
Dados limitados; preferir evitar durante a amamentação.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Pseudoefedrina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/8292/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Simpaticomimético de ação periférica (agonista alfa-1 adrenérgico predominante) que contrai os vasos da mucosa nasal e dos seios perinasais, reduzindo a congestão e o edema. O alívio da congestão nasal é o efeito terapêutico estabelecido; a ação central (estimulante) é mínima em comparação com a efedrina.
A pseudoefedrina ativa os recetores alfa-1 adrenérgicos da mucosa respiratória, provocando vasoconstrição arteriolar, diminuição do fluxo sanguíneo e do edema da mucosa. Em doses terapêuticas orais os efeitos beta e centrais são pouco relevantes.
A pseudoefedrina é bem absorvida por via oral, com picos plasmáticos 1–2 horas após a dose; a biodisponibilidade oral é de ~90% (os comprimidos de libertação prolongada têm picos mais tardios). A ligação às proteínas plasmáticas é mínima.
A pseudoefedrina é metabolizada em pequena extensão no fígado (N-desmetilação); é excretada predominantemente inalterada na urina (43–96% da dose), por filtração glomerular e secreção tubular. A excreção renal depende fortemente do pH urinário — a alcalinização aumenta a reabsorção tubular e prolonga a semivida (de 1,9 para até 21 horas).
A semivida de eliminação em adultos é de ~4–8 horas (média ~5,4 horas), dependente do pH urinário (1,9 horas com urina ácida até ~21 horas com urina alcalina); em crianças é de ~3,1 horas.
