Doses elevadas de Vitamina C (mais de 500 mg/dia) durante a terapêutica com Deferoxamina associaram-se a disfunção cardíaca em doentes com sobrecarga férrica crónica grave.
A vitamina C aumenta a disponibilidade do ferro mobilizado e a formação de ferro livre, favorecendo lesão oxidativa do miocárdio já sobrecarregado; a disfunção cardíaca está descrita no rótulo da deferoxamina com terapêutica combinada em doses altas.
Ecocardiograma com avaliação da função ventricular, ferritina, função hepática, balanço hídrico e sintomas de insuficiência cardíaca.
Dispneia, edemas, ortopneia, taquicardia, ganho de peso rápido.
Se a carência de vitamina C estiver documentada, não exceder 500 mg/dia (na criança, 50 mg/dia) e iniciar apenas após estabilização com a deferoxamina; suspender de imediato se surgirem sinais de insuficiência cardíaca.
FDA — Desferal (deferoxamine mesylate) for injection, Drug Interactions (vitamina C: disfunção cardíaca em sobrecarga férrica grave com doses > 500 mg/dia): https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2007/016267s044lbl.pdf; Novartis — DESFERAL prescrição; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), ficha DESFERROXAMINA (p. 520).
Suplementos multivitamínicos com ferro anulam a quelação (a deferoxamina liga o ferro ingerido em vez do armazenado); a vitamina C em dose alta altera a distribuição do ferro quelado.
Não tome multivitamínicos com ferro; vitamina C só com indicação e dose controladas da equipa de talassemia.
Prontuário, ficha DESFERAL (doses ajustadas à ferritina; administração IV lenta); EMC-UK desferrioxamine SmPC 4.4/4.5.
O complexo ferro-desferoxamina é excretado renal — na insuficiência renal a eliminação é reduzida e o ferro libertado re-distribui-se.
Ajustar dose conforme ferritina e função renal; considerar via IV lenta em hemodiálise (protocolo crónico do alumínio/ferro).
Prontuário Terapêutico INFARMED, ficha DESFERAL (doses ajustadas à ferritina; infusão em hemodiálise).
A segurança da deferoxamina na gravidez não está estabelecida; os dados em animais mostram esquelética/embriotoxicidade com doses elevadas. Contudo, a sobrecarga férrica não tratada (talassémia transfundida) é também prejudicial à gestação — o benefício pode justificar o uso em sobrecarga grave.
Evitar, salvo se o benefício (redução da sobrecarga férrica) justificar claramente o risco; limitar a quelação ao período estritamente necessário e documentar a decisão.
Desconhece-se a excreção no leite; aconselha-se evitar a amamentação durante o tratamento por falta de dados.
Prontuário Terapêutico INFARMED — 8.3 (Deferoxamina); EMC-UK (MHRA) — SmPC Desferrioxamine: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1644/smpc (secção 4.6: "avoid unless clearly necessary").
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Quelato Fe3+ livre e do ferritina/hemossiderina; excreção renal e biliar do ferrioxamina (urina cor de vinho).
Sideróforo bacteriano: ligação octaédrica de alta afinidade ao Fe3+ (log K ~ 31), formando ferrioxamina solúvel excretável. Não retira ferro da hemoglobina ou do citocromo.
Oral: < 15% (preferir SC/IM/IV); SC contínua otimiza a quelação do ferro hepático.
Metabolismo hepático por amina-oxidasas plasmáticas; excreção renal de ferrioxamina e biliar do ferro ligado.
~ 20–30 min (SC/IM); ~ 5–10 min (IV).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
