A bumetanida é um diurético de ansa, usado no tratamento da retenção de líquidos (edema) associada a insuficiência cardíaca, doença hepática e doença renal, incluindo síndrome nefrótica. É mais potente que a furosemida (1 mg ≈ 40 mg de furosemida) e atua rapidamente. Exige vigilância dos eletrólitos e da função renal.
Também conhecido como: Burinex
Associação de diurético de ansa com poupador de potássio: risco de desequilíbrio eletrolítico.
A espironolactona (diurético poupador de potássio) e a bumetanida (diurético da ansa, que excreta potássio) são frequentemente usados em conjunto na insuficiência cardíaca para equilibrar o potássio — a bumetanida remove K+ e a espironolactona retém-no. O rótulo da espironolactona refere que "a administração concomitante pode levar a hipercaliemia" e classifica os diuréticos depletores de potássio como interação a monitorizar; o da bumetanida não foi analisado individualmente, mas o efeito líquido depende da função renal e das doses relativas. Em doentes com clearance de creatinina > 50 mL/min, o balanço é geralmente favorável; na IRC (clearance < 30 mL/min), o risco de hipercaliemia aumenta. Monitorizar potássio e creatinina antes do início e 1 semana após; ajustar as doses conforme o potássio (se K+ < 3,5 aumentar espironolactona ou reduzir bumetanida; se K+ > 5,0 reduzir espironolactona ou aumentar bumetanida).
Espironolactona + bumetanida: associação usada para regular o potássio na IC (loop perde K, espironolactona poupa). O balanço depende da função renal; monitorizar K+.
Usados juntos para regular o potássio, o balanço depende da função renal.
Potássio, creatinina, diurese.
Cãibras, arritmias ou hipotensão.
Monitorizar eletrólitos; evitar na insuficiência renal avançada.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Bumetanida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a9229c8-89ba-423e-8e36-f56bc329ed38 ; rótulo aprovado Espironolactona: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=57d1c333-c229-54aa-e063-6394a90a84ce — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A hipocalemia da bumetanida aumenta a toxicidade da digoxina.
A bumetanida é um diurético de ansa que depleta potássio e magnésio. Estes eletrólitos são críticos na toxicidade digitálica: a hipocaliemia e a hipomagnesiemia potenciam os efeitos arritmogénicos da digoxina (bloqueio da Na+/K+-ATPase é agravado), mesmo com níveis de digoxina terapêuticos. O risco é maior em doentes idosos, com função renal diminuída ou com doses altas de diurético. Recomenda-se monitorizar o potássio e o magnésio séricos (mantendo K+ ≥ 4,0 mEq/L), corrigir défices, vigiar o ECG e considerar a monitorização da digoxinemia.
Diurético de ansa + digoxina: a hipocaliemia e a hipomagnesiemia induzidas aumentam a toxicidade digitálica. Monitorizar eletrólitos e digoxinemia.
A depleção de potássio pelo diurético de ansa sensibiliza o miocárdio para a digoxina.
Potássio, níveis de digoxina, ECG.
Arritmias ou bradicardia com náuseas.
Monitorizar potássio e sinais de toxicidade digitálica.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Bumetanida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a9229c8-89ba-423e-8e36-f56bc329ed38 ; rótulo aprovado Digoxina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e61d2108-d871-44c0-b12a-2e61fbb56967 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O alcaçuz provoca pseudoaldosteronismo com retenção de sódio e depleção de potássio, que antagoniza o efeito diurético e aumenta o risco de hipocaliemia.
Evitar o consumo excessivo de alcaçuz durante o tratamento com bumetanida.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Bumetanida: https://www.medicines.org.uk/emc/product/13372/smpc
A bumetanida está contraindicada em doentes com anúria, uma vez que o efeito diurético depende de uma função renal adequada.
Não usar em doentes com anúria.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Bumetanida: https://www.medicines.org.uk/emc/product/13372/smpc
A bumetanida está contraindicada em doentes com encefalopatia hepática, pois a depleção de potássio pode precipitar o coma hepático.
Não usar em doentes com encefalopatia hepática.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Bumetanida: https://www.medicines.org.uk/emc/product/13372/smpc
A bumetanida atravessa a placenta; os dados em grávidas são limitados e a utilização apenas se o benefício superar o risco.
Evitar como diurético de rotina na gravidez; restringir a situações com indicação clara (ex.: edema pulmonar).
A bumetanida é excretada no leite materno; vigiar o lactente e considerar a supressão da lactação em doses elevadas.
Diuréticos não são indicados na gravidez normal; a sua utilização crónica em idade fértil deve ser revista.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Bumetanida: https://www.medicines.org.uk/emc/product/13372/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Diurético da ansa de ação rápida e curta duração; 1 mg de bumetanida tem potência diurética equivalente a aproximadamente 40 mg de furosemida. Indicado no edema associado a insuficiência cardíaca congestiva, doença hepática e renal, incluindo síndrome nefrótica. O início da diurese oral ocorre em 30-60 minutos, o pico entre 1-2 horas e a diurese está praticamente completa em 4 horas (4-6 h com doses mais altas).
Inibe a reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle (redução da clearance de água livre durante a hidratação e da reabsorção tubular de água livre durante a hidropenia); bloqueia também a reabsorção de cloreto (é algo mais clorurético do que natriurético) e aumenta a excreção de potássio de forma dose-dependente. Pode ter ação adicional no túbulo proximal (fosfatúria); não inibe a anidrase carbónica nem tem ação relevante no túbulo distal. Diminui a excreção de ácido úrico e aumenta a uricemia.
Resposta diurética quase igual por via oral e parentérica. Absorção oral rápida, com início da diurese em 30-60 minutos e pico de atividade entre 1-2 horas após a toma. Nos idosos (65-73 anos) o clearance total é mais baixo (1,8 vs 2,9 mL/min/kg) e as concentrações máximas são superiores (16,9 vs 10,3 ng/mL) face aos adultos jovens.
Eliminada rapidamente; um estudo com bumetanida marcada com carbono-14 mostrou que 81% da radioatividade é excretada na urina, 45% como fármaco inalterado. Os metabolitos urinários e biliares identificados formam-se por oxidação da cadeia lateral N-butilo. A excreção biliar corresponde a apenas 2% da dose. Liga-se às proteínas plasmáticas em 94-96%.
Semivida de eliminação de 1 a 1,5 horas em adultos com função renal normal. Nos recém-nascidos a eliminação é consideravelmente mais lenta (semivida aparente de cerca de 6 horas ao nascer, ~2,4 horas ao 1.º mês; 2,5 h <2 meses, 1,5 h 2-6 meses). Potencial ototóxico (5-6x mais potente que a furosemida nos estudos animais).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
