O dissulfiram é um medicamento de apoio no tratamento do alcoolismo crónico: se a pessoa beber álcool durante o tratamento, sente reações muito desconfortáveis (rubor, taquicardia, náuseas), o que ajuda a manter a abstinência. Só deve ser usado com motivação e apoio psicoterapêutico.
Também conhecido como: Dissulfiram, Antabuse
Dissulfiram + metronidazol: foram referidas confusão e psicoses nos doentes que tomam dissulfiram e metronidazol (mecanismo desconhecido) (QUADRO 2).
A associação de metronidazol com dissulfiram tem sido associada a reações psicóticas agudas, confusão e delírio, mesmo em doses habituais; o mecanismo não está totalmente esclarecido, mas envolve provável interferência no metabolismo de aminas. O QUADRO 2 do Anexo 7 regista esta interação na secção do dissulfiram. A orientação é evitar a associação, respeitando um intervalo mínimo de cerca de 14 dias entre o fim de um fármaco e o início do outro. Se o metronidazol for indispensável num doente em dissulfiram, considerar antibiótico alternativo; vigiar sintomas neuropsiquiátricos (confusão, alucinações, agitação).
Metronidazol + dissulfiram: risco de reação psicótica aguda e confusão; associação a evitar — intervalo mínimo de 14 dias.
A associação dissulfiram + metronidazol foi associada a reações psicóticas/confusionais — o QUADRO 2 regista confusão e psicoses, com mecanismo desconhecido (QUADRO 2, Dissulfiram: "Metronidazol: foram referidas confusão e psicoses nos doentes que tomam dissulfiram e metronidazol").
Monitorizar o estado mental durante a terapêutica concomitante.
Confusão aguda, psicose em doente a tomar dissulfiram + metronidazol.
Evitar a associação; se o metronidazol for necessário, vigiar o estado mental.
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 7, QUADRO 2 (Dissulfiram)
Rótulo FDA (WARNINGS): o consumo de álcool durante o tratamento com dissulfiram provoca a reação dissulfiram-álcool — rubor, taquicardia, hipotensão, náuseas e vómitos (acumulação de acetaldeído por inibição da aldeído desidrogenase). Reações graves e potencialmente fatais são possíveis; qualquer fonte de etanol (incl. bebidas, medicamentos com álcool, perfumes, vinagre) pode desencadear a reação.
Instruir o doente a evitar qualquer fonte de álcool durante o tratamento (e nos dias após a suspensão); explicar os sintomas da reação e a procura de ajuda médica se grave.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — Dissulfiram, WARNINGS: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b90f8ff4-4fb3-46ab-8149-cb55f24a4044
Rótulo FDA (WARNINGS): múltiplos casos de hepatite (colestática e fulminante) e falência hepática com transplante ou morte foram reportados com o dissulfiram; vigiar sintomas prodrómicos e função hepática.
Vigiar sintomas de hepatite (fadiga, anorexia, diarreia, náuseas) e monitorizar testes hepáticos; suspender perante sinais de lesão hepática.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — Dissulfiram, WARNINGS: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b90f8ff4-4fb3-46ab-8149-cb55f24a4044
Rótulo FDA (WARNINGS): neurite ótica, neurite periférica, polineurite e neuropatia periférica podem ocorrer após administração de dissulfiram.
Vigiar sinais de neuropatia e sintomas visuais; suspender se surgirem.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — Dissulfiram, WARNINGS: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b90f8ff4-4fb3-46ab-8149-cb55f24a4044
Rótulo FDA (Usage in Pregnancy): a segurança na gravidez não foi estabelecida — usar apenas se, no julgamento do médico, os benefícios prováveis superarem os riscos possíveis.
Usar apenas se o benefício provável superar os riscos possíveis (segurança não estabelecida).
Não se sabe se é excretado no leite humano; não administrar a mães a amamentar (Nursing Mothers).
Não aplicável (sem requisitos específicos de contraceção no rótulo).
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Dissulfiram, secções Usage in Pregnancy/Nursing Mothers: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b90f8ff4-4fb3-46ab-8149-cb55f24a4044 ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 2, Fármacos e Aleitamento: Evitar; desconhece-se se é perigoso.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Anti-alcoólico: inibição irreversível da aldeído desidrogenase — após ingestão de álcool, a acumulação de acetaldeído provoca a reação dissulfiram-álcool (rubor, taquicardia, hipotensão, náuseas/vómitos) que desencoraja o consumo (rótulo FDA).
Inibição da aldeído desidrogenase (acumulação de acetaldeído); diminuição da taxa de metabolismo de certos fármacos (aumento dos seus níveis e risco de toxicidade).
Absorção oral; o efeito depende da ingestão concomitante de álcool (o fármaco não tem efeito na sobriedade sem a reação ao álcool).
Metabolizado a dietilditiocarbamato; a excreção é mista (urina e ar expirado). O rótulo não detalha percentagens.
Meia-vida não documentada no rótulo; o efeito sobre a aldeído desidrogenase é prolongado (a reação pode ocorrer até dias após a última dose).
