A vitamina C (ácido ascórbico) é uma vitamina hidrossolúvel que o organismo não consegue produzir: tem de vir da alimentação ou de suplementos. É essencial para a formação do colagénio (a "cola" dos tecidos), para a cicatrização, para a absorção do ferro e para a defesa contra infeções. A carência grave causa escorbuto, hoje raro, mas deficiências ligeiras podem surgir em fumadores, idosos e pessoas com alimentação pobre em fruta e vegetais.
Também conhecido como: vitamina C, vitamin C, ascorbic acid, ascorbato
Ferro + vitamina C: a vitamina C aumenta a absorção do ferro oral.
O ácido ascórbico (vitamina C) reduz o ferro férrico (Fe³⁺) a ferroso (Fe²⁺) no lúmen intestinal e mantém-no solúvel, aumentando a absorção do ferro não-heme — o Prontuário Terapêutico regista que 30 mg de vitamina C potenciam a absorção de 200 mg de ferro. Esta é uma interação clinicamente favorável, frequentemente usada para melhorar a resposta à suplementação de ferro na anemia ferropénica; não representa risco se as doses forem as habituais. Recomenda-se tomá-los na mesma toma (ou com o sumo de citrinos) para aproveitar o benefício, evitando, em contrapartida, a toma simultânea com cálcio, chá ou café, que reduzem a absorção do ferro.
Ferro + vitamina C: a vitamina C aumenta a absorção do ferro oral — associação útil, não prejudicial.
O ácido ascórbico reduz o ferro férrico a ferroso e forma complexos solúveis, melhorando a absorção intestinal.
Ferritina e hemoglobina.
Sinais de sobrecarga de ferro (raro com doses habituais).
Associação favorável: pode permitir reduzir a dose de ferro; vigiar sobrecarga em doentes com risco.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Ácido ascórbico (vitamina C): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1606e29f-0e80-4069-b688-daab9cbff20a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Varfarina + vitamina C (doses elevadas): possível alteração do INR.
A vitamina C em doses elevadas (vários gramas por dia) tem sido associada a alterações do INR em doentes anticoagulados com varfarina — em geral redução do efeito anticoagulante, embora haja relatos variáveis. O mecanismo não está totalmente esclarecido (possível interferência na absorção ou no metabolismo da varfarina). Com doses habituais (até ~500 mg/dia) o risco é mínimo, mas em doentes a tomar megadoses de vitamina C recomenda-se monitorizar o INR após iniciar, alterar ou suspender a suplementação, e ajustar a dose de varfarina conforme necessário.
Varfarina + vitamina C: doses elevadas de vitamina C podem alterar o INR. Monitorizar o INR.
Doses muito elevadas de vitamina C podem interferir com a anticoagulação (mecanismo não totalmente esclarecido).
INR periódico.
Sinais de hemorragia ou trombose.
Evitar doses altas (>1 g/dia) sem monitorização; vigiar INR.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Varfarina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=541c9a70-adaf-4ef3-94ba-ad4e70dfa057 ; rótulo aprovado Ácido ascórbico (vitamina C): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1606e29f-0e80-4069-b688-daab9cbff20a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Tomar com alimentos reduz o desconforto gástrico da vitamina C.
Pode tomar com ou sem alimentos, conforme a tolerância.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
A vitamina C aumenta a absorção de ferro, podendo agravar a sobrecarga férrica.
Usar com precaução em doentes com sobrecarga de ferro.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
Doses elevadas de vitamina C aumentam a excreção de oxalato e o risco de litíase.
Evitar doses elevadas em doentes com litíase oxálica recorrente.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
A vitamina C nas doses recomendadas é segura na gravidez.
Usar as doses recomendadas; evitar megadoses.
Compatível com a amamentação.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Vitamina essencial com atividade antioxidante e cofator de hidroxilases. As funções dependem da concentração tecidular: síntese de colagénio, carnitina e catecolaminas; melhora a absorção do ferro não-heme. Não há evidência de que doses diárias elevadas previnam ou reduzam a duração das constipações.
Doador de eletrões em reações de oxidação-redução; cofator das hidroxilases prolil e lisil (hidroxilação da prolina e lisina na síntese do colagénio), da dopamina-beta-hidroxilase (catecolaminas) e de enzimas da síntese de carnitina. Reduz o ferro férrico a ferroso no duodeno, favorecendo a absorção.
A absorção intestinal é ativa e saturável no intestino delgado (transportador dependente de sódio); a fração absorvida diminui com a dose (quase total até ~200 mg, menor acima de 1 g). A vitamina C é hidrossolúvel; o excesso não absorvido fica no lúmen e causa diarreia osmótica.
Metabolizado parcialmente no fígado (oxidação a ácido desidroascórbico e depois a oxalato, ácido treónico e ascorbato-2-sulfato). O oxalato é eliminado na urina — daí o risco de litíase em doses elevadas em doentes predispostos.
Meia-vida dependente da dose: cerca de 8–12 dias em níveis corporais baixos, diminuindo para 1–2 horas em concentrações muito elevadas (excreção renal do excesso). A excreção é renal, na forma inalterada e de metabolitos (oxalato).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
